Glavni » druge životinje » Bolesna jetra kod pasa i mačaka: sistemski poremećaji

Bolesna jetra kod pasa i mačaka: sistemski poremećaji

Bolesna jetra kod pasa i mačaka: sistemski poremećaji

Svaki živi organizam, uključujući psa i mačku, naravno, zapravo je vrlo složena biološka "mašinerija" u kojoj se bezbroj metaboličkih procesa koji određuju zdravlje, očituju se u održavanju homeostaze, odvijaju svake sekunde života.

Sastoji se od različitih organa i organa koji surađuju i koji, ako su potpuno funkcionalni, osiguravaju dobrobit životinje.

I iako o tome svakako ne razmišljamo svakodnevno, bolest jednog od važnih, rekao bih "ključnih, neophodnih" organa često ima vrlo ozbiljne sistemske posljedice.

To će se očitovati u različitim kliničkim simptomima, često na početku može biti slabo i može nas dovesti u zabludu.

Jer kako povezati naizgled nepovezane simptome u jednu logičku cjelinu?

Često nas čak može dovesti u zabludu i usmjeriti naše sumnje na potpuno drugačiji problem, čime nas udaljavaju od postavljanja ispravne dijagnoze.

Stoga ću, kako bih izbjegao ozbiljne greške, pokušati približiti problem sistemskih poremećaja koji se javljaju kod bolesti i patologije jetre odnosno organ koji je izuzetno važan i neophodan za život.

To će biti svojevrsna razrada i specifikacija popratnih simptoma spomenutih u prethodnom članku o bolestima jetre.

Vjerujem da su to izuzetno važna pitanja koja bi trebao znati svaki svjestan vlasnik kućnog ljubimca. .

  • Simptomi bolesti jetre
  • Hepatična encefalopatija
    • Simptomi jetrene encefalopatije
    • Liječenje encefalopatije jetre
  • Ascites sa bolesnom jetrom
    • Simptomi ascitesa
    • Dijagnoza ascitesa
    • Liječenje ascitesa
  • Poremećaji zgrušavanja krvi kod bolesti jetre
    • Simptomi poremećaja zgrušavanja krvi
    • Liječenje poremećaja zgrušavanja krvi
  • Disfunkcija bubrega
  • Disbalans kiselinsko-bazne i vodeno-elektrolitne ravnoteže
  • Hormonski poremećaji kod oboljenja jetre
  • Čirevi na želucu i crijevima
  • Endotoksemija

Simptomi bolesti jetre

Povraćanje kod psa može biti simptom ozbiljnih zdravstvenih stanja

Simptomi koji se javljaju kod bolesti jetre obično nisu vrlo specifični i često se događa da o oštećenju ovog organa često slučajno saznamo tijekom obavljanja osnovnih laboratorijskih pretraga iz drugog razloga.

Jetra je često kao i kod ljudi, ne daje nikakve simptome boli što uzrokuje zanemarivanje malih specifičnih simptoma i dovodi do potpunog razvoja bolesti.

Generalizirajući kod bolesti jetre, naravno, imamo simptome vezane za gastrointestinalni trakt, pa:

  • povraćanje,
  • dijareja,
  • zatvor.

Bolesna životinja obično gubi na težini, što je posljedica nedostatka prehrane i nedostatka apetita s jedne strane, kao i povećanog sistemskog katabolizma.

Može se pojaviti uglavnom u felida salivacija, koja je posljedica mučnine i hepatična encefalopatija.

Često praćeno oboljenjem jetre čirevi u želucu i crijevima i gastrointestinalno krvarenje što zauzvrat može dati:

  • katranaste stolice,
  • drhtanje mišića,
  • zimica,
  • nedostatak apetita,
  • povremeno povraćanje.

Neki od ovih simptoma su posljedica popratne boli čirevi.

Kod oboljenja jetre možemo imati ponavljajuća groznica što posebno vrijedi za mačke.

Povećanje ukupne temperature može biti posljedica upale i bakterijskih infekcija, kao i ulaska patogena iz gastrointestinalnog trakta u opću cirkulaciju, zaobilazeći jetru.

Moguća je i bolest jetre ascites, koji se javlja kod otkazivanja organa koji se javlja kod ciroza ako hronična upala.

Postoje i poremećaji vode-elektrolita i kiselinske baze.

U slučaju zatajenja jetre, poremećena je sinteza faktora koagulacije, što će se očitovati povećanjem sklonost krvarenju.

Simptom koji se često poistovjećuje s oboljenjem jetre je žutica.

Kao rezultat opstrukcije zajedničkog žučnog kanala, to se događa u roku od nekoliko sati hiperbilirubinemija i njegov kasniji razvoj žutice u narednih nekoliko (2-3 dana) dana.

Promjena boje kože i sluznice najlakše se opaža na nepigmentiranim fragmentima unutarnje površine ušne školjke, bjeloočnice ili mekog nepca.

Pažljivi posmatrač vašeg ljubimca primijetit će i promjenu boje izlučenog izmeta ili urina.

Neki simptomi nisu u potpunosti povezani s bolestima jetre, a to su poliurija i povećana žeđ, tj poliurija i polidipsija.

Ovi simptomi mogu biti dokaz tajnog oštećenja jetre i hepatična encefalopatija.

Bolest jetre također može uzrokovati neurološke simptome koji mogu biti iznenađujući za mnoge njegovatelje.

Pa, oni su posljedica jetrene encefalopatije.

Promjene ličnosti životinje, agresivnost kod mačaka, drhtanje mišića, ataksija, sljepoća ili demencija, odnosno poremećaji svijesti koji se javljaju nakon obroka mogu biti posljedica ove patologije.

Povećanje jetre to je hepatomegalija to je i signal o tekućem procesu bolesti.

Tako možemo vidjeti koliko se različiti i ne baš specifični simptomi javljaju kod bolesti jetre i koliko morate biti oprezni da ne propustite ranu fazu njihove pojave.

Svi dobro znamo da bolest koja je rano dijagnosticirana daje veće šanse za izlječenje.

Kad se sjetimo općih simptoma bolesti ovog organa, vrijeme je da se usredotočimo na razvoj ovih pitanja, što će nam omogućiti da shvatimo ozbiljne posljedice bolesti jetre.

Hepatična encefalopatija

Hepatična encefalopatija

Hepatična encefalopatija općenito je skup poremećaja, neuroloških simptoma koji se javljaju kod akutnih ili kroničnih bolesti jetre.

Zanimljivo je da ovi simptomi nestaju, što omogućava zaključak da to nisu trajna oštećenja u mozgu.

Jetrna encefalopatija javlja se kod:

  • portalne anastomoze,
  • enzimski poremećaji ciklusa uree u ovom organu,
  • akutno i kronično zatajenje jetre,
  • gastrointestinalno krvarenje,
  • peritonitis,
  • trovanja lijekovima,
  • hipokalcemija,
  • hipoglikemija,
  • neoplastični proces koji je u toku,
  • komplikacija operacije i opće anestezije.

Kod mladih životinja često je posljedica trovanja, virusne upale ili kongenitalne portalno-kolateralne anastomoze.

S druge strane, kod starijih osoba (tinejdžera) rezultat je uznapredovalog zatajenja organa zbog kronične bolesti ili neoplastičnog procesa.

Kad proces bolesti traje duže (kronična stanja), metabolizam moždanog tkiva je poremećen, što se očituje smanjenjem upotrebe glukoze, koja je glavni izvor energije, od strane neurona moždane kore i povećanje ovih procesa u malom mozgu ili repu.

Posljedica će biti prva simptomi ponašanja a zatim tipični neurološki simptomi.

Unatoč intenzivnim istraživanjima, patogeneza encefalopatije još uvijek nije u potpunosti razumljiva.

Prema klasičnoj teoriji njegovog razvoja, primarni uzročnik ostaje amonijak i onda:

  • merkaptani,
  • biogeni amini,
  • indole,
  • aromatične aminokiseline,
  • masne kiseline.

Također bilježimo pad nivoa neurotransmitera od norepinefrin i dopamin u prvom planu i rastu drugih, npr. gaba aminomaslačna kiselina (GABA) koji je važan inhibitorni faktor.

Međutim, glavni faktor koji snažno raste u hepatičkoj encefalopatiji ostaje amonijak.

Normalno ga stvaraju u crijevima bakterije, odakle se apsorbira u jetru i prolazi kroz portalnu venu.

Tamo bi ga trebalo obraditi u ciklusu uree u urea i izlučuju bubrezima.

Njegov visoki nivo inhibira aktivnost centralnog nervnog sistema, što rezultira različitim kliničkim simptomima.

Također se pripisuje važna uloga u razvoju jetrene encefalopatije povećana propusnost krvno-moždane barijere.

Simptomi jetrene encefalopatije

Hepatična encefalopatija javlja se kao kompleks akutnih ili kroničnih simptoma.

To mogu biti male promjene u ponašanju životinja, koje vlasnik često isprva ne primjećuje, a očituju se u obliku promjena raspoloženja, tuge ili blagog podrhtavanja mišića.

U naprednim oblicima postoje izraženiji simptomi, naime:

  • napadaji,
  • sljepilo,
  • cerebrospinalna ukočenost,
  • astigmatizam,
  • vrteći se u krug,
  • obavezni pokreti,
  • penjanje po preprekama.

Kod naših mačjih prijatelja najvažniji i najčešći simptom bit će:

  • salivacija,
  • poremećaji svesti,
  • napadaji.

Ovi simptomi pojavljuju se iznenada u akutnim stanjima.

U kroničnim stanjima nećemo primijetiti tako drastične, spektakularne simptome, ali često ćemo se susresti s promjenom u ponašanju životinja ili simptomima poliurije i polidipsije (povećana količina urina i prekomjerna žeđ).

Ono što je izuzetno važno, ti se simptomi pojavljuju ubrzo nakon jela (1-3 sata).

Simptomi encefalopatije u mnogim slučajevima nisu toliko karakteristični da bi bilo moguće postaviti točnu i pouzdanu dijagnozu bez dodatnih testova.

Odavde se provodi test amonijaka u krvi i test urina radi otkrivanja kristala amonijevog urata.

Može biti od pomoći, posebno u slučaju portalno-kolateralnih anastomoza, neoplastičnih procesa ili čak upala ultrazvučni pregled organa.

Ponekad može biti potrebno histopatologija biopsija jetre uzeta tokom biopsije.

Liječenje encefalopatije jetre

Liječenje ovisi o uzroku i prirodi encefalopatije.

U teškim slučajevima uklanjamo sve izvore amonijaka iz gastrointestinalnog trakta.

Zato se prijavljujemo stroga dijeta, prestajemo uvoditi hranu 2-4 dana, obavljamo klistiri, koristimo detoksikacijske aktivnosti i nadoknađujemo smetnje elektrolita.

Mi se prijavljujemo Ringerova tečnost, fiziološka tečnost a često i u hroničnim stanjima glukoza snižavanje nivoa amonijaka.

Često rezultati ispitivanja pokazuju hipokalemiju, koja bi nas morala prisiliti da se prijavimo kalijum hlorid.

S obzirom na mogućnost bakterijskih infekcija koje mogu zakomplicirati tijek encefalopatije, trebali bismo primijeniti metronidazol ili antibiotike iz grupe aminoglikozidi na period od poželjno mesec dana.

Kod encefalopatije dolazi do napadaja koji mogu biti posljedica hipoglikemije, pa ga moramo dati glukoza, po mogućnosti intravenoznom injekcijom.

No, upotrijebimo antikonvulzive s velikim oprezom, npr. benzodiazepini.

Takođe koristimo laktuloza koji je sintetički disaharid, odličan medij za saharolitičke bakterije i time smanjuje proizvodnju i apsorpciju amonijaka iz crijeva.

Čak i blago krvarenje u gastrointestinalnom traktu i ulceracije u toku mogu uzrokovati simptome encefalopatije, stoga je potrebno primijeniti lijekove koji inhibiraju H2 receptore, kao što su:

  • ranitidin,
  • cimetidin,
  • omeprazol.

U kroničnim slučajevima može biti od pomoći upotreba potpune, dobro probavljene hrane koja će proizvesti što je moguće manje amonijaka.

Spreman će biti dobar izbor veterinarska hrana uzimajući u obzir posebne potrebe takvih životinja.

U slučaju portalnih lateralnih anastomoza ili nekih neoplazmi, možda će biti potrebni visoko specijalizirani kirurški zahvati.

Ascites sa bolesnom jetrom

Ascites (lat. ascites) je patološko stanje koje se sastoji u nakupljanju prevelike količine tekućine u trbušnoj šupljini, u peritonealnoj šupljini, što će ponekad rezultirati značajnim povećanjem obrisa trbuha životinje.

Najčešće se pojavljuje tokom kursa ciroza jetre, hronična upala odnosno izuzetno opasna i fatalna stanja.

Takođe se javlja kod:

  • neoplastični proces,
  • insuficijencija srca desne komore,
  • akutni pankreatitis.

U slučaju patologija u jetri, portalna hipertenzija, hipoalbuminemija i sniženi onkotski krvni tlak imaju odlučujuću ulogu.

Simptomi ascitesa

Obično je vlasniku ljubimca teško uočiti prve znakove ascitesa.

Kad bude intenzivnije, primijetit ćemo:

  • povećanje abdomena,
  • promjena tjelesne aktivnosti životinje (postaje manje aktivna, pokretna),
  • nedostatak apetita,
  • otežano disanje zbog nakupljanja tekućine pod pritiskom na dijafragmi.

Povremeno ascites može biti praćen peritonitis koji će dati simptome boli u obliku obrambenih reakcija pri palpaciji ili pretjerane osjetljivosti trbušne šupljine.

U videu ispod možete vidjeti kako ascites izgleda kod psa

Ascites kod psa u veterinarskoj bolnici Jibachha
Pogledajte ovaj video na YouTube -u

Dijagnoza ascitesa

Limfadenopatija može ukazivati ​​na neoplastični proces, žutica može ukazivati ​​na patologiju vezanu za sam folikul, a auskultacijski šum može ukazivati ​​na kardiološki problem.

Ispostavilo se da je od pomoći u dijagnostici ultrazvučni pregled.

Također bismo trebali probušiti peritonealnu šupljinu kako bismo prikupili uzorak prisutne tekućine.

U slučaju niskog stupnja ascitesa (malo tekućine), trebali bismo primijeniti prehranu s malo natrija i ograničiti kretanje životinje.

Često se, međutim, ascites dijagnosticira kasno, što je povezano s vrlo uznapredovalim simptomima.

Liječenje ascitesa

To zahtijeva primjenu diuretika (spironolakton u dozi od oko 2 mg koja se primjenjuje 2 puta dnevno, i u odsustvu učinka furosemid)).

Kada primjena diuretika ne donese očekivani učinak, možemo pokušati probiti trbušnu šupljinu i evakuirati dio prisutne tekućine.

Međutim, uvijek bismo trebali davati zaštitne antibiotike.

Poremećaji zgrušavanja krvi kod bolesti jetre

Poremećaji zgrušavanja krvi

Jetra je organ koji igra izuzetno važnu ulogu u procesu fibrinolize i koagulacije zbog činjenice da se ovdje sintetiziraju gotovo svi faktori zgrušavanja (osim faktora VIII).

I ovdje se odvijaju procesi aktiviranja i kontrole samog procesa.

Sve znači da nemamo posla s nekontroliranim zgrušavanjem unutar krvnih žila.

Stoga je očito da će čak doći i do zatajenja organa produženo vrijeme zgrušavanja krvi.

Krvarenje kod bolesti jetre obično se ne javlja spontano, ali prati čireve u probavnom sustavu i javlja se tijekom ozljeda i nesreća.

Psi ili mačke s problemima jetre imaju povećanu sklonost krvarenju, što uvijek treba uzeti u obzir.

Naravno, stupanj poremećaja ovisi o tome, te je u korelaciji sa stupnjem oštećenja organa.

Vitamin K ima izuzetno važnu ulogu u aktiviranju faktora zgrušavanja, a sam proces se odvija u jetri.

Ovde se takođe sintetiše fibrinogen uostalom, uključeni u proteine ​​akutne faze.

Mnoge bolesti jetre također razvijaju diseminiranu intravaskularnu koagulaciju (skraćeno) DIC) sa vrlo ozbiljnim posljedicama.

Simptomi poremećaja zgrušavanja krvi

Ponekad se poremećaji zgrušavanja tijekom bolesti ovog organa mogu pojaviti prilično kasno i ne daju odmah kliničke simptome, a mogu biti krvarenje, poremećaji sinteze faktora zgrušavanja ili proizvodnje trombocita ili već spomenuti DIC.

Poremećaje zgrušavanja ispitujemo određivanjem vremena krvarenja u laboratorijskim rezultatima, protrombinsko vrijeme (PT) koalinsko-kefalinsko vrijeme (APTT) i vrijeme aktivacije zgrušavanja (AKT).

Liječenje poremećaja zgrušavanja krvi

Liječenje poremećaja zgrušavanja naravno ovisi o uzroku i vrsti poremećaja.

To može biti jednostavno poput davanja transfuzije krvi, propisivanja heparina za sprječavanje zgrušavanja krvi (DIC), vitamina K ili terapije tekućinom.

Prognoza je oprezna i ponekad loša jer se parametri zgrušavanja ne poboljšavaju tijekom liječenja tijekom liječenja 2-3 dana.

Disfunkcija bubrega

Disfunkcija bubrega

Mnogi će se ljudi zapitati što jetri i bubrezima zajedničko i zašto se ovi poremećaji rada javljaju kod bolesti jetre.

Bolesti jetre, poput bolesti bubrega, mogu biti popraćene poliurijom i polidipsijom, odnosno izlučivanjem više urina i prekomjernom žeđu.

Ovi simptomi javljaju se prije pojave ascitesa.

Uzrok povećane žeđi bolesnih životinja može biti hepatična encefalopatija.

Dolazi i do promjene opskrbe bubrega krvlju i dotoka krvi do određenih dijelova bubrega, ali su uzroci ove pojave još uvijek nepoznati.

Postoji i sekundarni kod bolesti jetre hiperaldosteronizam rezultat nižih razina kalija.

Kod starijih životinja često se paralelno javlja nekoliko bolesti i zdravstvenih problema, što značajno ometa učinkovito liječenje.

Također, nikada se ne možete usredotočiti na jedan poremećaj dok zanemarujete drugi.

Savršen primjer ovoga o čemu pišem je problem jetre i bubrega.

Azotemija koja se javlja kod zatajenja bubrega može potaknuti simptome jetrene encefalopatije.

Također treba imati na umu da mnogi patogeni čimbenici mogu istodobno oštetiti jetru i bubrege, na primjer:

  • leptospires,
  • sepsa,
  • amiloidoza,
  • šok,
  • Rak,
  • dehidracija,
  • određene lekove.

Disbalans kiselinsko-bazne i vodeno-elektrolitne ravnoteže

Kod bolesti jetre pojavljuju se različiti poremećaji, od kojih su mnogi složeni.

Najčešće kod akutnih bolesti ne nalazimo jasne poremećaje, a kada su kronični i stoga duže traju, dolazi do zadržavanja natrija i gubitka kalija.

Posljedično, kod teških bolesti jetre, onkotski pritisak se smanjuje hipoalbuminemija što povlači smanjenje volumena cirkulirajućih tekućina.

Ovo stanje stvari mobilizira tijelo za oslobađanje vazopresin i aktiviranje sistema renin angiotenzin aldosteron što rezultira zadržavanjem natrijuma i skladištenjem vode.

Često se javlja metabolička alkaloza, respiratorni ili laktacidoza.

Pacijenta s takvim poremećajima procjenjujemo provođenjem pH krvi, određivanjem koncentracije elektrolita u serumu, a ponekad i parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida.

Neka od ovih određivanja teško je izvesti u rutinskoj veterinarskoj dijagnostici.

Terapijsko liječenje uvijek mora ovisiti o stanju pacijenta.

Ponekad je dovoljno promijeniti primijenjene lijekove i korigirati njihove doze, a ponekad moramo ispraviti postojeći poremećaj.

Takav postupak uvijek mora biti potkrijepljen preciznom i detaljnom dijagnozom kako se ne bi naškodilo stradaloj životinji.

Hormonski poremećaji kod oboljenja jetre

Povećana žeđ kod mačke

Jetra, kao funkcionalno složen organ, sudjeluje u metabolizmu hormona, pa će njegov otkaz rezultirati hormonalnim poremećajima.

Ne moraju uvijek biti vrlo očite i uočljive golim okom.

Otkrivamo ih u laboratorijskim ispitivanjima koja provodimo.

Bolesti jetre popraćene su poremećajem osi hipotalamus-hipofiza i povratnom spregom.

To se takođe dešava ovde razgradnja estrogena i doći će do oštećenja jetre smetnje u radu androgenih i estrogenskih receptora.

To može biti klasičan primjer sindrom muške feminizacije ponekad se nalazi kod oboljenja jetre.

Cortisol budući da je jedan od glukokortikosteroida, u manjoj se mjeri veže za proteine ​​plazme, što će rezultirati njegovim povećanjem krvi i razvojem preaktivan korteks nadbubrežne žlijezde:

  • povećan apetit,
  • želja,
  • poliurija,
  • dermatološke promjene.

Steroidni hormoni donekle inhibiraju štitnu žlijezdu, što će se klinički manifestovati kao hipotireoza.

Kod zatajenja organa postoji povećana proizvodnja aldosterona i stvaranje edema zbog zadržavanja vode i natrija u tijelu.

U slučaju ekstremnog zatajenja jetre, imamo posla s poremećajem u metabolizmu ugljikohidrata hipoglikemija na čelu.

Hipoglikemija je stanje opasno po život vašeg ljubimca, a ne samo drastični napadi.

Uzrok je hiperinsulinomija, koja je velika količina inzulina u krvi.

Jetra je mjesto gdje se insulina se mijenja.

Glukozu koriste i stanice raka koje se intenzivno razvijaju.

Hitno liječenje hipoglikemije svodi se na primjenu otopina glukoze.

Čirevi na želucu i crijevima

Nedostatak apetita kod psa

Bolesti jetre popraćene su nespecifičnim simptomima gastrointestinalnog trakta, od kojih je krvarenje jedno od najopasnijih.

Oni su posljedica poremećaja krvarenja s jedne strane i postojećih čireva s druge strane.

Čirevi se najčešće razvijaju kod kronične upale jetre ili ciroze i može ih biti teško dijagnosticirati.

Mogu se manifestovati:

  • gubitak apetita,
  • tamne stolice,
  • povremeno povraćanje, što će dovesti do gubitka težine.

Oni nastaju kao rezultat smanjenje koncentracije albumina, negativan bilans azota što dovodi do promjene propusnosti crijevne barijere i smanjenja metabolizma stanica koje oblažu crijeva.

Sekrecija se povećava gastrin i proizvodnja želudačna kiselina posljedica toga je ulceracija sluznice.

Manje krvarenje može biti neprimjetno, veće, jače krvarenje pojavit će se kao katranasta stolica, povraćanje, što dovodi do razvoja jetrene encefalopatije.

Liječenje se sastoji od:

  • blokatori histaminskih H2 receptora, tj. ranitidin, cimetidin, omeprazol,
  • pripravci koji smanjuju proizvodnju žučnih kiselina (ursideoksiholna kiselina),
  • oblaganje crijeva sukralfata.

Endotoksemija

Zatajenje jetre povezano je s disfunkcijom makrofaga i razvojem endotoksemije.

Portalna vena ulazi u jetru s bakterijama i njihovim toksinima iz gastrointestinalnog trakta, a kada organ pravilno funkcionira, tamo se neutraliziraju.

Kod zatajenja organa uzrokuju razvoj hipoglikemije, hipergamaglobulinemije ili akutnog zatajenja bubrega.

Takođe se može razviti:

  • sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije,
  • vrućica,
  • zatajenje cirkulacije,
  • akutna nekroza jetre.

Tako možemo vidjeti koliko su ozbiljne zdravstvene posljedice povezane s postojećom bolešću jetre.

Akutno zatajenje jetre koje se može javiti u slučaju trovanja hepatotoksičnim lijekovima ili infekcije adenovirusom može dovesti do razvoja cerebralnog edema i povećanja intrakranijalnog tlaka s vrlo ozbiljnim posljedicama po zdravlje, u što niko ne mora biti uvjeren.

Sažetak

Ukratko, ovaj je članak trebao biti proširenje i specifikacija vrlo ozbiljnih sistemskih poremećaja koji se javljaju kod bolesti jetre.

Trebalo je da svi budu vrlo svjesni da otkazivanje jetre uvijek ima vrlo ozbiljne posljedice na rad drugih organa.

I samo pravilna efikasnost svih elemenata koji grade tijelo određuje održavanje zdravlja.

Zato se pobrinimo za zdravlje naših životinja, ne podcjenjujući čak ni sporadične simptome koji se mogu najavljivati ​​prije razvoja nepovratne patologije kada su naše mogućnosti pomoći vrlo ograničene.

Korišteni izvori >>

Preporučena
Ostavite Svoj Komentar