Glavni » druge životinje » Bolesti ventila kod pasa i mačaka: simptomi, liječenje i prognoza

Bolesti ventila kod pasa i mačaka: simptomi, liječenje i prognoza

Bolesti ventila kod pasa i mačaka

Bolesti srčanih zalistaka vrlo su česte kod pasa, a rjeđe kod mačaka.

Oštećenja ventila mogu biti urođena ili stečena, a mogu se razviti sekundarno u odnosu na druga srčana oboljenja, npr. dilatirana kardiomiopatija.

Bez obzira na uzrok, međutim, jednom kada se pojave lezije koje zahvaćaju ventil, odlikuje ih postojanost, pa čak i tendencija povećanja deformiteta s vremenom.

Šta to znači?

Da su valvularni nedostaci prirode izdržljiv, progresivno i nepovratan.

Utješno je, međutim, da rano otkrivanje promjena u valvularnom aparatu srca omogućava brzu dijagnozu bolesti i uvođenje odgovarajućeg liječenja.

U ovom ćete članku naučiti o simptomima srčanih zalistaka kod pasa i mačaka i kako ih liječiti.

  • Šta su ventili?
  • Šta se dešava kada se ventili razbole?
  • Bolesti ventila kod pasa i mačaka
  • Bolest mitralnih ventila (MDV).
    • Pojava bolesti
    • Endokardioza kod pasa: uzroci
  • Šta se događa kada se vaš mitralni zalistak degenerira?
    • Kliničke posljedice insuficijencije mitralne valvule
    • Endokardioza kod pasa: simptomi
    • Regurgitacija mitralnog zaliska: dijagnoza
    • Endokardioza mitralne valvule: liječenje
  • Dodatni problemi povezani s kroničnom bolesti ventila
  • Prognoza za valvularnu bolest

Šta su ventili?

Počnimo s objašnjenjem što je šant aparat i zašto je toliko važan.

To nije ništa drugo do neka vrsta sustava za brtvljenje srčanog mišića.

Zadatak ovog kompleksa je spriječiti protok krvi između srčanih šupljina za vrijeme njegovog rada i osigurati jednosmjeran protok krvotoka.

Ovaj specifični mehanizam brtvljenja od velike je važnosti za pravilno funkcioniranje srca, a kada je oštećena bilo koja struktura valvularnog aparata, počinje čitava kaskada hemodinamskih i strukturnih promjena u srcu, što neizbježno dovodi do oštećenje njegovih funkcija.

Tada kažemo da srce postaje nedjelotvorno.

Aparat srčanih ventila uključuje elemente endokarda i miokarda koji grade osjetljivu strukturu zalistaka atrioventrikularni i vaskularni zalisci.

U srcu postoje četiri zaliska:

  • dva između atrija i srčanih komora (s lijeve strane mitralni zalistak, i sa desne strane trikuspidalni ventil)),
  • dva blizu ušća velikih krvnih žila u lijevoj i desnoj komori srca (polumjesečasti aortni zalistak i plućnog ventila)).

Naizmjenično se otvaraju i zatvaraju tijekom kontrakcija, a njihovo pravilno funkcioniranje osigurava optimalan protok krvi.

Kontrakcija ventrikula uzrokuje zatvaranje atrioventrikularnih ventila, zahvaljujući kojem se krv tjera u arterijska debla, ali se ne vraća u pretkomore.

S druge strane tokom dijastole srca otvaraju se atrioventrikularni zalisci, zahvaljujući kojem nova porcija krvi odlazi u srčane komore.

Može se reći da se zalisci otvaraju kako bi omogućili slobodan protok krvi u pravom smjeru, a kada se zatvore - sprječavaju protok krvi.

Ovaj ciklus se ponavlja iznova i iznova.

Atrioventrikularni zalisci to su nježne latice napravljene od vezivnog tkiva.

U zdravih životinja tanke su, mlohave i prozirne, a njihovi slobodni rubovi pričvršćeni su tetivnim vrpcama za papilarne mišiće komore.

Potkoljenice su ekvivalent tetivama skeletnih mišića.

Ovaj dizajn omogućuje otvaranje ventila samo u smjeru ventrikula, sprječavajući njihovo preklapanje prema atrijima.

Polumjesečni zalisci plućne arterije i aorte to su takođe ljuspice vezivnog tkiva ugrađene u otvore ovih posuda iz komora.

Pokazuju prema lumenu arterija, pa se otvaraju samo prema njima.

Šta se dešava kada se ventili razbole?

Šta se dešava kada se ventili razbole?

Deformacija krila ventila uslijed procesa bolesti, pucanje tetivnih žica ili papilarnog mišića čine da atrioventrikularni zalisci propuste - to jest, nešto krvi teče natrag iz ventrikula u atrije.

Ovo je tzv regurgitacija atrioventrikularnog ventila.

U situaciji u kojoj procesi bolesti uzrokuju djelomično sraštanje krila ventila, sprječava se njihovo potpuno otvaranje prema komorama.

Ovo stanje se naziva i stenoza lijevog ili desnog venskog izlaza (atrioventrikularni)).

Slično, zalisci u obliku polumjeseca mogu postati žrtvom procesa bolesti koji ih uzrokuju regurgitacija ili sužavanje arterijskih otvora.

Regurgitacija omogućuje protok krvi iz arterija u ventrikule dok se opuštaju, što rezultira povećanjem dijastoličkog volumena.

Suženje arterijskog otvora doprinosi povećanju otpora izbacivanju, što rezultira povećanjem sistoličkog pritiska.

U oba slučaja smanjuje se sistolni učinak, a opskrba kisikom se pogoršava.

U stvari, čini se smanjenje kapaciteta za vježbanje ljubimac i manifestacija simptomi hipoksije.

Općenito se nazivaju bolesti uzrokovane oštećenjem ventila ili njihovog pomoćnog aparata valvularna bolest srca.

Postoji neka vrsta "curenja " u njihovom toku.

Krv - umjesto da se potpuno ispumpa u srčane šupljine ili krvne žile, vraća se (pod utjecajem povećanog pritiska) u šupljine iz kojih je upravo iscijeđena.

To povlači kaskadu hemodinamskih, a zatim i strukturnih posljedica za srce.

Na kraju se to klinički očituje u obliku različitih simptoma zatajenja srca.

Bolesti ventila kod pasa i mačaka

Bolesti ventila kod pasa i mačaka

Bolesti povezane sa kompleksom mitralne valvule:

  • Endokardioza i pucanje tetiva (uobičajeno),
  • Urođena displazija mitralne valvule (rijetko),
  • Bakterijski endokarditis (vrlo rijetko),
  • Sekundarna regurgitacija uzrokovana:
    • Kardiomiopatija,
    • Kongenitalna curenja.

Bolesti povezane s kompleksom trikuspidalne valvule:

  • Endokardioza (relativno često);
  • Urođena displazija trikuspidalnog zaliska (rijetko),
  • Bakterijski endokarditis (izuzetno rijetko),
  • Heartworm,
  • Izuzetno rijetki urođeni defekti ventila - Ebsteinova anomalija, trikuspidalna atrezija, rascjep trikuspidalne valvule,
  • Regurgitaciju uzrokuje:
    • Kardiomiopatija,
    • Stenoza plućnih zalistaka,
    • Patentni duktus arteriosus (PDA), defekt ventrikularnog septuma (VSD).

Bolest mitralnih ventila (MDV).

Kao što vidite, bolesti zalistaka kod pasa mogu imati različitu etiologiju i uključivati ​​različite strukture ventila, ali jedan od najčešćih uzroka zatajenja srca kod pasa - posebno kod starijih osoba - je degenerativna bolest mitralne valvule.

Drugi nazivi ove bolesti uključuju:

  • degeneracija miksoidnog ventila,
  • miksoidna transformacija,
  • mukoidna degeneracija,
  • endokardioza,
  • hronična bolest ventila.

Pojava bolesti

Endokardioza je najčešća srčana bolest kod pasa, koja uglavnom pogađa stariji psi - oko 1/3 pacijenata sa poznatom valvularnom degeneracijom ima 13 godina ili stariji.

To je progresivna bolest koja ne pokazuje napredne kliničke promjene u početnoj fazi.

Može se razviti kod pasa svih pasmina, ali najčešći su simptomi pacijenata male rase.

Grupa sa povećanim rizikom uključuje:

  • Minijaturne pudlice,
  • Pomeranski,
  • Jorkširski terijeri,
  • Chihuahua,
  • Jazavčari,
  • druge male pasmine pasa.

Najveća incidencija zabilježena je u Cavalier King Charles Spaniels, kod kojih se klinički simptomi mogu pojaviti u ranoj dobi.

Endokardioza ventila je rijetka kod mačaka.

Bolest je češća kod pasa nego kod kuja.

Endokardioza kod pasa: uzroci

Nažalost, uzrok endokardioze mitralne valvule nije poznat.

  • Postoje teorije da se bolest često javlja kod pasa rasa sa hondrodisplazija, bronhomalacija ako diskopatija. To sugerira da je to možda jedan od simptoma sistemske bolesti vezivnog tkiva.
  • Određeni vazomotorni peptid tzv endotelin.
  • Sumnja se da je genetski faktori igraju važnu ulogu jer rasna predispozicija utječe na razvoj ove bolesti.

Njegova veća zastupljenost kod određenih pasmina pasa upućuje na genetsku podlogu.

Kod pasa Cavalier King Charles Spaniel to je važan prognostički faktor kliničko stanje roditelja psa.

Čini se da je dob u kojoj će se razviti endokardioza mitralne valvule naslijeđena.

Šta se događa kada se vaš mitralni zalistak degenerira?

Prve lezije su male sitne tačke koje se pojavljuju na slobodnom rubu krila ventila.

Vremenom pokrivaju sve veće područje ventila i deformiraju ga.

Višak deformiranog tkiva obično upada u lijevu pretkomoru i ventil se s vremenom regurgira.

U naprednim slučajevima, zalisci su ozbiljno deformirani, zadebljani i kontraktirani.

Žice tetiva koje stežu ventile postaju sve deblje i slabije.

Evolucija makroskopskih promjena na ventilu: (Whitney, 1974.))

  1. Tip I - rane promjene su oblačnost ili čvorići na rubovima latica.
  2. Tip II - čvorovi se povećavaju u veličini, ima ih više, spajaju se međusobno. Promjene počinju utjecati na tetive.
  3. Tip III - čvorovi su veliki; kao rezultat njihovog spajanja stvaraju se deformacije u obliku ploča. Žice tetiva postaju debele. Listovi ventila su slični - jasno su zadebljani i manje fleksibilni. U osnovi je ventil debeo, postoje žarišta kalcifikacije i ekstravazacije.
  4. Tip IV - Listovi ventila se skraćuju i deformišu. Slobodni rubovi ventila mogu se saviti prema gore. U proksimalnom dijelu tetive su debele; mogu biti previše izduženi ili prekinuti. Takav ventil se opisuje kao "balon " ili "padobran ".

Hipertrofične promjene koje deformiraju vlaknasti prsten, krila ventila i tetivne tetive sprječavaju pravilno zatvaranje mitralne valvule.

Zatim se, pri svakoj kontrakciji srca, dio volumena krvnog udara iz lijeve komore pomiče natrag u lijevu pretkomoru.

Ovaj povratni val povećava pritisak u lijevom atriju, što može dovesti do dilatacije.

Dodatno, tijekom sljedeće kontrakcije atrija, volumen krvi ulazi u komoru, povećan za volumen povratnog vala.

Zbog povećanog krajnjeg dijastoličkog volumena i povećanog krajnjeg dijastoličkog pritiska, komora je proširena i hipertrofirana (uostalom, višak krvi mora negdje stati).

Kliničke posljedice insuficijencije mitralne valvule

Regurgitacija mitralnog zaliska može biti blaga s manjim kliničkim posljedicama, ali može biti i teška. Sve ovisi o veličini otvora za regurgitaciju, kao i omjeru sistoličkog pritiska između lijeve komore i lijeve pretklijetke.

  • Regurgitacija mitralnog ventila može dugo ostati u latentnoj fazi i ne može rezultirati vidljivim kliničkim simptomima.
  • Kada je stanje teže, razvija se kongestivno zatajenje srca s kliničkim simptomima kao što su slabost, nesvjestica, kašalj i otežano disanje.
    • Kongestivno zatajenje srca s lijeve strane klinički se predstavlja kao kardiogeni plućni edem.
    • Kongestivno zatajenje srca s desne strane najčešće je povezano s ascitesom kod pasa.

Endokardioza kod pasa: simptomi

Endokardioza kod pasa: uzroci

Mnogi psi s endokardiozom mitralne valvule možda nemaju kliničke znakove, a bolest se otkriva slučajno tijekom auskultacije srca - čuje se šum u srcu, čije otkrivanje navodi liječnika na daljnju dijagnozu.

Kako bolest napreduje, razvijaju se klinički simptomi valvularne insuficijencije:

  • kašalj - kao jedan od prvih simptoma koje je primijetio vlasnik. Može biti suha i gruba (povezana s kompresijom bronha) ili vlažna i produktivna (povezana s plućnim edemom),
  • netolerancija na vježbe, ubrzano disanje,
  • nesvestica,
  • povećanje trbušne šupljine uzrokovano ascitesom,
  • neopravdan gubitak težine.

Regurgitacija mitralnog zaliska: dijagnoza

Endokardioza kod pasa: dijagnoza

Koje testove treba uraditi?

  • Iznad svega auskultacija srca. Ovo je ključni element prepoznavanja regurgitacija mitralnog ventila. Otkrivanje sistolnog srčanog šuma, koji se obično najbolje čuje na lijevoj strani grudnog koša, najvažniji je faktor u daljnjim dijagnostičkim procedurama.
  • Rendgenski pregled grudnog koša. To je jedan od najvažnijih elemenata u dijagnostici endokardioza mitralne valvule. Dok su u ranoj fazi bolesti obrisi srca na rendgenskoj snimci mogli biti normalni, kada se razvije klinički značajna insuficijencija mitralne valvule - obris srca se povećava. Radiografija donosi i posebne podatke o veličini lijevog atrija. To je važno jer u većini slučajeva povećanje lijevog atrija prethodi razvoju kongestivne srčane insuficijencije. Također, nalaz rendgenskih znakova proširenja plućnih vena ukazuje na plućnu kongestiju i daje savjet liječniku da bi se uskoro mogao razviti kardiogeni plućni edem. Stoga je ovo važna studija ne samo s dijagnostičkog stajališta, već pruža i posebne informacije o prognozi.
  • Ehokardiografija. Istraživanje u pacijenata s klinički izraženom endokardiozom mitralne valvule najčešće će pokazivati ​​različite stupnjeve povećanja lijevog atrija i lijeve komore. Listovi mitralne valvule mogu biti značajno zadebljani, a prolaps lista mitralne valvule u lijevu pretkomoru je uobičajen. IN Doppler pregled može se otkriti poremećen protok krvi unutar lijevog atrija, što potvrđuje sumnju na insuficijenciju mitralne valvule. Međutim, ehokardiografija nije neophodan test za kliničko zbrinjavanje pacijenata s mitralnom regurgitacijom. Može pružiti važne informacije u sljedećim slučajevima:
    • u prisustvu srčanog šuma nepoznate etiologije (npr. u situaciji u kojoj su klinički simptomi neuobičajeni ili postoji sumnja na urođeni šum),
    • kada rendgenskim pregledom nije riješeno pitanje povećanja lijeve pretkomore,
    • kada se tijek bolesti pogoršao i postoji sumnja na tetivu ili ako je došlo do rupture lijevog atrija,
    • kada je indicirana procjena sistoličke funkcije srca,
    • kada se sumnja na plućnu hipertenziju.
  • Elektrokardiografija. Glavna svrha studije potvrđivanje ili isključivanje aritmija. Posredno, može pružiti informacije o povećanju srčanih šupljina.

Endokardioza mitralne valvule: liječenje

Liječenje bolesti zalistaka

Liječenje endokardioze trebalo bi spriječiti ili čak preokrenuti degeneraciju miksomatozne valvule.

Nažalost - do sada - još nije razvijen tretman koji bi zadovoljio ove kriterije

Dodatno, stvar je zakomplicirala činjenica da su prethodni sustavi za klasifikaciju pacijenata s kroničnom valvularnom bolešću bili ograničeni jer su se temeljili na subjektivnoj procjeni kliničkih simptoma.

Stoga su, u sklopu specijalizacije kardiologije na Američkom koledžu za veterinarsku internu medicinu (ACVIM), članovi diskusionog panela razvili skup novih smjernica za dijagnostiku i liječenje kronične valvularne bolesti kod pasa.

Pacijenti su podijeljeni u 4 osnovne grupe ovisno o stadiju razvoja bolesti, a za svaku od tih skupina razvijen je odgovarajući tretman na temelju pouzdanih i ažuriranih medicinskih podataka.

U ovom novom režimu, od pacijenata se očekuje da postepeno prelaze iz jedne faze u drugu, ali se nikada ne vraćaju u raniju fazu.

ACVIM sistem opisuje četiri osnovne faze bolesti srca i zatajenja srca:

  • Faza A

Pacijenti kvalificirani za ovu fazu su u opasnosti hronična valvularna bolest, ali nema šuma ili drugih kliničkih znakova srčane bolesti.

U ovu grupu spadaju psi malih pasmina, posebno oni skloni bolesti zalistaka (npr. Cavalier King Charles španijeli, minijaturne pudlice, jazavičari).

Ne preporučuje se uvođenje bilo kakvog farmakološkog liječenja u ovoj fazi, niti je potrebna posebna dijeta.

Ako se, međutim, otkrije regurgitacija mitralnog zaliska kod psa u dobi za uzgoj (tj. Mlađeg od 6-8 godina), eliminirati ga iz reprodukcije.

Međutim, godišnji pregledi srca su važni, što može biti od velike važnosti ako bolest napreduje i ako je potrebno agresivnije liječenje.

Administracija nekih ljekara je kontroverzna inhibitori enzima angiotenzin konvertujućeg enzima (ACEI) u ranoj fazi bolesti.

Objavljeno je samo nekoliko studija o učinkovitosti ACEI u populaciji bolesnih pasa:

ove studije dale su oprečne rezultate.

Nema konačnih dokaza, da inhibitori poboljšavaju prognozu pacijenata sa subkliničkom endokardiozom mitralne valvule.

Međutim, važno je u ovoj fazi educirati vlasnika i upoznati ga sa suštinom bolesti.

Ako je životinja prekomjerne tjelesne težine, treba paziti da joj se vrati normalna tjelesna težina. Tjelesne vježbe najvjerojatnije su korisne za pacijenta i stoga ih ne treba prekidati.

Važni klinički simptomi koji mogu ukazivati ​​na razvoj endokardioze uključuju:

  • netolerancija na vježbe,
  • ubrzano disanje,
  • dispneja,
  • kašalj,
  • letargija,
  • gubitak težine.

S posebnom pažnjom trebate promatrati svog ljubimca kako biste - u slučaju simptoma - mogli reagirati rano i primijeniti odgovarajući tretman.

Sigurno je da mnogi psi ostaju u ranim fazama bolesti mitralne valvule mnogo godina prije nego što razviju simptome zatajenja srca.

  • Faza B

Ovi pacijenti imaju strukturnu srčanu bolest, ali nikada nisu razvili simptome njegovog neuspjeha.

Oni su klasifikovani u ovu kategoriju tokom torakalne auskultacije na osnovu prisustva srčanog šuma tipičnog za mitralnu regurgitaciju.

Potrebno je provesti daljnja ispitivanja (test krvi, urin, mjerenje krvnog tlaka, RTG snimak prsnog koša i ehokardiografija). Zbog činjenice da se prognoza i terapija mogu značajno razlikovati, pacijenti u ovoj grupi raspoređeni su u jednu od 2 podgrupe: B1 ili B2.

  • Faza B1

Hemodinamski beznačajna regurgitacija ventila.

Pacijenti u ovoj grupi imaju srčani šum, ali nemaju povećanje srca (ili dimenzije lijevog atrija, lijeve komore ili su obje na granici povećanja u isto vrijeme), sistolnu funkciju lijeve komore i laboratorijski testovi su normalni i nema hipertenzije.

Ne preporučuje se liječenje pacijenata s hemodinamski beznačajnom regurgitacijom ventila, niti je potrebna posebna prehrana.

Međutim, može postojati dugoročna korist od konzumiranja blago ograničene dijete natrijuma.

Preporučljivo je ponovo provjeriti kardiologiju (rendgen grudnog koša, odjek srca, mjerenje krvnog tlaka) godinu dana ili ranije, posebno za pse velikih pasmina.

  • Faza B2

Hemodinamski značajna regurgitacija ventila sa srčanim remodeliranjem.

Ovi pacijenti također imaju normalan krvni tlak, ali su već imali povećanje lijeve pretklijetke, povećanje lijeve komore ili oboje).

Članovi panela nisu se složili oko jedinstvenih preporuka za terapijsko i dijetetsko upravljanje, ostavljajući samo pojedinačna mišljenja i režime liječenja koji mogu biti korisni.

Neki ljudi preporučuju uvođenje ACE inhibitora i ukusne hrane s ograničenim unosom natrija.

  • Stage C

Pacijenti u ovoj skupini imaju srčane bolesti i simptome kongestivne srčane insuficijencije uzrokovane kroničnom valvularnom bolešću (ti su se simptomi sada vidjeli ili su bili u prošlosti).

Uključivanje pacijenata sa prethodnim simptomima CHF -a znači da mogu proći ovaj sistem klasifikacije samo jednom - jednom kad se kvalificiraju za fazu C, nikada se neće vratiti u fazu B2.

Stoga je potrebno pribaviti detaljne kliničke podatke (uključujući rezultate laboratorijskih pretraga, rendgenskih snimaka prsnog koša, ehokardiografiju, testove urina itd.).))

Takođe u ovoj grupi, pacijenti se mogu podijeliti u 2 podgrupe: koja zahteva i ne zahteva hospitalizaciju.

  • Faza Ca - akutna terapija koja zahtijeva hospitalizaciju
Pacijenti sa simptomima akutnog zatajenja srca koji zahtijevaju hospitalizaciju.

Preporučuje se sljedeći tretman:

  1. Furosemid - Doziranje furosemida kod pasa sa kongestivnim zatajenjem srca treba voditi prema ozbiljnosti simptoma i odgovoru na početno liječenje. U različitim slučajevima koriste se manje ili veće doze (npr. 1-4 mg / kg m.c.)). U slučaju pacijenata s lošim odgovorom, indicirana je primjena ponovljenih intravenskih bolusa ili stalna intravenska infuzija.
  2. Za plućni edem opasan po život (teška dispneja i pjena koja se iskašljava; značajke plućnog edema na RTG snimku; loš početni odgovor na furosemidni bolus), ovaj se lijek primjenjuje kao fiksna infuzija od 1 mg / kg / h nakon početnog bolusa.
  3. Nakon početka diureze, pacijent bi trebao imati stalan pristup svježoj vodi.
  4. Pimobendan 0,25 - 0,3 mg / kg m.c. oralno svakih 12 sati.
  5. Terapija kisikom - ako je potrebno. Kisik se može unositi kroz kavez za kisik, masku ili nazalno.
  6. Probijanje prsnog koša ili trbuha - ako je potrebno - radi uklanjanja eksudata.
  7. Osiguravanje optimalne njege pacijenata, održavanje odgovarajuće temperature i vlažnosti okoline, držanje pacijentove glave na jastucima, a u slučaju pasa pod sedativima, održavanje položaja prsne kosti.
  8. Sedativni lijekovi - Treba liječiti anksioznost i tjeskobu povećanu s nedostatkom daha. U tu svrhu najčešće se koristi butorfanol (0,2-0,25 mg / kg m).c. primjenjuje se intramuskularno ili intravenozno. Također se koriste buprenorfin (0,0075-0,01 mg / kg) i acepromazin (0,01-0,03 mg / kg intramuskularno ili potkožno), kao i drugi opojni lijekovi, uključujući morfij i hidrokodon.
  9. Kontinuirana intravenska infuzija natrijevog nitroprusida u razdoblju do 48 sati često je korisna za po život opasan, slabo reagirajući plućni edem.
  10. Neki kliničari koriste ACE inhibitore i nitroglicerin, ali postoje neslaganja oko ovih lijekova među članovima panel diskusije.
  • Faza Cc - kućna terapija (hronična) (ambulantno)
  1. Nastavak oralne primjene furosemida do postizanja učinka, obično u dozi od 2 mg / kg m.c. svakih 12 sati. Dnevna doza furosemida za pse sa kongestivnim zatajenjem srca je široka i može biti 1-2 mg / kg m.c. svakih 12 sati do 4-6 mg / kg m.c. Dozu treba povećavati dok se pacijentu ne učini ugodno, a posebnu pažnju obratiti na bubrežnu funkciju i razinu elektrolita.
  2. Ako je kronična oralna primjena furosemida (u dozi jednakoj ili> 6 mg / kg m.c.) je potrebno za održavanje udobnosti pacijenta dodatnom terapijom, što ukazuje na progresiju bolesti u stadij D.
  3. Nastavak ili početak primjene ACEI (npr. Enalapryl 0,5 mg / kg m.c. oralno svakih 12 sati) ili ekvivalentnu dozu drugog ACEI. Približno 3-7 dana nakon početka ACEI terapije, preporučuje se mjerenje kreatinina i elektrolita.
  4. Nastavak pimobendana (0,25-0,3 mg / kg oralno svakih 12 sati).
  5. Preporučuje se početak primjene beta blokatora u prisutnosti aktivnih kliničkih simptoma zatajenja srca (npr. plućni edem) uzrokovan valvularnom bolešću.
  6. Njega pacijenata kod kuće, kontrola tjelesne težine, kontrola apetita; praćenje disanja i otkucaja srca.
  7. Ne postoji konsenzus o upotrebi spironolaktona i digoksina, međutim mnogi kliničari uvode ove lijekove za liječenje stadija Cc.

Dijetalna terapija za stadij C:

  1. Kaheksija - odnosno nenamjeran gubitak> 7,5% tjelesne težine - česta je pojava kod zatajenja srca. Takva kaheksija ima značajne negativne posljedice, pa ju je puno bolje spriječiti nego liječiti.
  2. Održavanje odgovarajućeg unosa kalorija kako bi se smanjio gubitak težine koji često prati kongestivno zatajenje srca (unos kalorija trebao bi biti 60 kcal / kg m.c.)).
  3. Pažljivo pratite svoju tjelesnu težinu pri svakom posjetu ljekaru.
  4. Osigurajte odgovarajući unos proteina i izbjegavajte dijetu s ograničenim unosom proteina za liječenje kronične bubrežne bolesti (osim ako u isto vrijeme imate tešku bubrežnu insuficijenciju).
  5. Ozbiljno smanjenje unosa natrijuma (s obzirom na to da je natrij prisutan u svim izvorima hrane, uključujući gotovu hranu, kuhanu hranu i ljekovite poslastice) i izbjegavanje bilo koje prerađene ili slane hrane
  6. Praćenje serumske koncentracije kalija i moguća suplementacija u slučaju hipokalijemije. Hiperkalemija je relativno rijetka kod pacijenata sa kongestivnim zatajenjem srca koji se liječe diureticima, pa čak i kod onih koji uzimaju ACE inhibitore u kombinaciji sa spironolaktonom. Dijetu i hranu bogatu kalijumom treba izbjegavati ako se ustanovi hiperkalemija.
  • Faza D

Nakon što pacijent prima optimalno liječenje simptoma zatajenja srca (započeto u ranijim fazama), često pacijent ostaje stabilan nekoliko mjeseci.

Nažalost, većina pasa na kraju dođe do točke gdje se klinički znakovi ponovno pojavljuju unatoč liječenju, tada se liječenje mora promijeniti.

Psi u ovoj fazi to rade klinički simptomi zatajenja srca rezistentni na (navedeni u stadiju C) standardnu ​​terapiju.

Stoga bi ovi pacijenti trebali primiti najveću preporučenu (ili toleriranu) dozu furosemid, ACEI i pimobendan.

Prije nego što se pacijent smatra otpornim na standardnu ​​terapiju, treba uzeti bilo koji od navedenih i toleriranih antiaritmičkih lijekova za održavanje sinusnog ritma (ako je moguće) ili za regulaciju ventrikularnog odgovora na atrijalnu fibrilaciju u rasponu od 80-160 otkucaja / minutu.

Kao i u stadiju C, smjernice za liječenje lijekova pacijenata sa refraktornom srčanom insuficijencijom daju se i za akutnu (u bolnici) i za hroničnu (kućnu njegu) faze.

Kako su pacijenti sa zatajenjem srca u fazi D po definiciji refraktorni na liječenje u fazi C, dijagnoza refraktorne srčane insuficijencije slijedi iste dijagnostičke korake navedene u fazi C, plus dijagnoza koja ne reagira.

  • Faza Da - akutna terapija refraktorne srčane insuficijencije koja zahtijeva hospitalizaciju
  1. U nedostatku teške bubrežne insuficijencije (tj. razine kreatinina veće od 3 mg / dl) dodatni furosemid se daje intravenozno kao bolus pri 2 mg / kg, nakon čega slijedi ponovljena doza bolusa ili kontinuirana infuzija furosemida pri 1 mg / kg / h sve dok se respiratorni distres (učestalost disanja i respiratorni napori) ne smanje (najviše 4 sata).
  2. Omogućite pacijentu svježu vodu od trenutka početka diureze.
  3. Ako je potrebno - uklanjanje tekućine (probijanje trbušne šupljine, prsa) radi ublažavanja respiratorne insuficijencije ili nelagode.
  4. Osim isporuke kisika (kao u fazi C), mehanička ventilacija može biti korisna za povećanje udobnosti pacijenata.
  5. Smanjenje naknadnog opterećenja kod pacijenata koji toleriraju vazodilatatore. Potencijalno poželjni lijekovi su natrij nitroprusid (počevši od 0,5-1,0 µg / kg / min), hidralazin (0,5-2,0 mg / kg po) ili amlodipin (0,05-0,1 mg / kg m.c. usmeno). Uvođenje vazodilatatora treba biti u niskim dozama i postupno povećavati sve dok se ne postigne odgovarajuće kliničko poboljšanje, uz smanjenje sistoličkog krvnog tlaka za oko 5-10%. Ovi lijekovi se preporučuju uz ACEI i pimobendan. Treba paziti da se izbjegne teška, dugotrajna hipotenzija (pratiti krvni tlak i održavati sistolički krvni tlak> 85 mmHg ili srednji krvni tlak> 60 mmHg). Serumski kreatinin treba mjeriti prije i 24-72 sata nakon primjene lijeka. Pacijenti u fazi D imaju zatajenje srca opasno po život, pa je potrebno dodatno smanjenje opterećenja.
  • Faza Dc - hronična terapija refraktorne srčane insuficijencije bez hospitalizacije
  1. Dozu furosemida treba povećati prema potrebi kako bi se smanjio plućni edem ili izljev u tjelesne šupljine (osim ako je naravno ograničen bubrežnim oštećenjem, koje bi normalno trebalo pratiti 12-48 sati nakon doze).
  2. Primjena spironolatona (ako već nije započeta u stadiju C) indicirana je za kronično liječenje pacijenata u fazi D.
  3. Primjenu beta blokatora općenito ne treba započinjati u ovoj fazi, osim ako se mogu kontrolirati klinički simptomi zatajenja srca.
  4. Primjenjuju se sve prehrambene preporuke faze C.
  5. Daljnje ograničenje unosa natrija u prehrani treba pokušati kod pacijenata s vatrostalnom akumulacijom tekućine ako se to može učiniti bez ugrožavanja apetita ili bubrežne funkcije.

Nažalost, većina pacijenata kod kojih se razvije srčana insuficijencija kao posljedica mitralne regurgitacije umire unatoč daljnjim pokušajima liječenja.

U mnogim slučajevima treba razmisliti o eutanaziji

Dodatni problemi povezani s kroničnom bolesti ventila

Koji problemi prate hroničnu bolest zalistaka?
  • Kašalj uzrokovan kompresijom dišnih puteva

Jedan od vrlo specifičnih kliničkih znakova kod pasa s regurgitacijom mitralne valvule.

To može biti posljedica srčanih bolesti, ali ne nužno i zatajenja srca.

Vjeruje se da prethodi pojavi simptoma kongestivne srčane insuficijencije i rezultat je povećanja lijevog atrija i njegovog pritiska na glavni bronh.

Nažalost, često kašalj ne reagira na liječenje.

Ako rezultati rendgenskih zraka ukazuju na to da je uzrok kašlja kompresija gornjih dišnih putova, a ne plućni edem, mogu se primijeniti sljedeći tretmani:

  1. Bronhodilatacija:
    • teofilin,
    • etamphiline,
    • terbutalin.
  2. Promjena načina života:
    • mršavljenje,
    • izbjegavanje zadimljenih prostorija,
    • korištenje uprtača umjesto ogrlice kako biste izbjegli nepotrebnu iritaciju respiratornog trakta.
  3. Uvođenje niskih doza vazodilatatora ili diuretika (pokušaj fizičkog smanjenja lijevog atrija).
  4. Lijekovi za suzbijanje kašlja (posebno ako je dugotrajan):
    • povremena upotreba butorfanola,
    • kodein.
  5. Protuupalni lijekovi - neki ljudi povremeno koriste niske doze kortikosteroida ili inhalacijskih steroida.
  • Azotemija povezana s primjenom diuretika i ACEI

Postoji rizik povezan s upotrebom nekoliko lijekova u pacijenata s uznapredovalom srčanom bolešću - najčešći su bubrežna disfunkcija i poremećaji elektrolita.

Stoga se preporučuje pacijentima koji se liječe diureticima i ACE inhibitorima praćenje funkcije bubrega.

Najbolje je uraditi biokemijski test kod pacijenata sa mitralnom regurgitacijom pre početka lečenja i 7-10 dana nakon bilo kakvih značajnih promjena u liječenju.

Činjenica je da je u kasnijim fazama bolesti određeni stupanj razvoja gotovo neizbježan azoemiasis.

Ako je umjeren, liječenje se može nastaviti. Nažalost - u nekim slučajevima teška bubrežna insuficijencija može ograničiti mogućnosti daljnjeg liječenja srca.

  • Pucanje tetive

Ovo je relativno česta komplikacija endokardioza mitralne valvule.

Tetive tetive sprječavaju da se letci uvijaju i ispadnu u atrij.

Klinički simptomi koji prate rupturu akorda jako se razlikuju.

Kad je glavna akordnica slomljena, listić mitralne valvule zajedno s rubom i dijelom tetive počinje padati u atrij, uzrokujući brzi razvoj kongestivne srčane insuficijencije lijeve komore s fulminantnim plućnim edemom.

Kad se prekine mali niz, klinički simptomi mogu biti manje izraženi ili čak subklinički.

  • Plućna hipertenzija

Hipertenzija u lijevom atriju vjerojatno je glavni uzrok plućne hipertenzije u toku endokardioze mitralne valvule.

Stoga liječenje plućne arterijske hipertenzije može započeti antihipertenzivnim lijekovima, npr. diuretički lijekovi.

Ako adekvatno liječenje plućne arterijske hipertenzije ne dovodi do smanjenja tlaka u plućnim arterijama, neki kliničari započinju liječenje sildenafil u kombinaciji s ACE inhibitorom.

Nakon početka takvog liječenja potrebno je pratiti opći pritisak.

  • Pucanje zida lijevog atrija

To je rijetka (iako vjerojatno ne prepoznata) komplikacija hronična mitralna endokardioza.

Oštećenje obično zahvaća prednji zid i obično se javlja na mjestu protoka krvi koja struji unatrag.

Ruptura lijevog atrija uzrokuje perikardijalno krvarenje i izravna je hitna situacija.

Prognoza za valvularnu bolest

Prognoza za valvularnu bolest

Prognoza za pse sa znacima zatajenja srca je različita.

Pacijenti na odgovarajući način čak i žive u ugodnoj udobnosti preko 4 godine. Kad se razvije kongestivna srčana insuficijencija, obično je vrijeme preživljavanja mnogo kraće od 8 do 14 meseci.

Sažetak

Kao što ste možda primijetili, dragi čitatelju, regurgitacija nije jednaka.

Ovisno o stadiju bolesti, kao i o dobi u kojoj se postavlja dijagnoza endokardioza kod pasa Postoje različite procedure i prognoze.

Nalaz valvularnog defekta u kliničkom pregledu uvijek je neuspješan jer u sjeni ove dijagnoze uvijek postoji spektar progresivnih i nepovratnih promjena koje će s vremenom pogoršati stanje životinje.

Trenutno veterinari imaju na raspolaganju čitav niz dijagnostičkih alata i mogućnosti liječenja koji mogu, u većoj ili manjoj mjeri, utjecati na tijek bolesti.

Međutim, ništa ne može zamijeniti vlasnikovo zapažanje i ranu reakciju na bilo kakve uznemirujuće simptome.

Zato naglašavam - provedimo kontrolne testove na našim životinjama, bez obzira na to pokazuju li neke kliničke simptome ili ne.

Adekvatna i relativno rana dijagnoza bolesti i terapijsko liječenje mogu biti od ogromnog značaja za daljnju prognozu.

Imate pitanja vezana za bolesti zalistaka kod pasa i mačaka? Ili možda vaš ljubimac pati od takvog stanja i želite zatražiti savjet? Dodajte komentar ispod ovog članka, ja ću vam pisati što je prije moguće.

Korišteni izvori >>

Preporučena
Ostavite Svoj Komentar