Glavni » druge životinje » Insuficijencija gušterače kod pasa: simptomi i liječenje TSD -a kod pasa

Insuficijencija gušterače kod pasa: simptomi i liječenje TSD -a kod pasa

Insuficijencija gušterače kod pasa

Gušterača - neupadljiv organ koji leži ispred trbušne šupljine.

Orgulje o kojima se mnogo priča, ali zapravo ne zna mnogo.

Svoje funkcije obavlja tiho i neprimjetno, ali rijetko tko cijeni njezin rad.

Svaki čuvar pasa ili mačaka svjestan je važnosti takvih organa kao što su srce, jetra i bubrezi.

Ali gušterača? Koga briga za nju?

Pa, možda njegovatelji dijabetičara prepoznaju njegovu ulogu u proizvodnji inzulina.

Međutim, ovo su samo neki od zadataka koji stoje pred ovim važnim, ali često zanemarenim dijagnostičkim organom.

Dopustite mi da u ovom članku opišem koliko je gušterača važna i neprevaziđena u svom radu, koliko je funkcija potrebno za život, što se događa kada ova savršena kemijska tvornica počne odbijati poslušnost i kako se nositi s posljedicama insuficijencija gušterače.

  • Šta je gušterača?
  • Kako funkcionira gušterača psa?
  • Kada se pankreas razboli
  • Šta je egzokrina insuficijencija gušterače?
  • Uzroci insuficijencije gušterače kod pasa
  • Koji su psi najugroženiji od razvoja ATS -a?
  • Patofiziologija
  • Simptomi insuficijencije gušterače kod pasa
    • Laboratorijska ispitivanja
  • Dijagnoza TSD -a kod pasa
    • CTLI test
    • Fekalna aktivnost pankreasne elastaze 1
    • Druga istraživanja
  • Diferencijalna dijagnoza
  • Subklinički oblik insuficijencije gušterače kod pasa
  • Sekundarne i prateće ZNT bolesti
    • Prekomjerni rast bakterijske flore u tankom crijevu
    • Nedostatak kobalamina
    • Torzija mezenterija
  • Liječenje insuficijencije gušterače kod pasa
    • Insuficijencija gušterače kod pasa
  • Liječenje subkliničkog NNT -a
    • Nuspojave primjene enzima
  • Nedostatak gušterače u prehrani psa
    • Dijeta za podršku
  • Praćenje bolesnog psa
  • Nuspojave terapije
  • Insuficijencija gušterače i prognoza psa
  • Prevencija

Šta je gušterača?

Struktura pankreasa psa | izvor: wikipedia

Gušterača to je izduženi organ u obliku petlje u psu stisnut između tri bitna susjeda:

  • jetru,
  • želudac,
  • duodenum.

U smislu razvoja "partner " jetra, je klasičan primjer mješovite žlijezde koja funkcionira oboje egzokrino, šta endokrini, to je endokrini.

Egzokrina gušterača, koja je glavna masa organa, je folikularna žlijezda.

S funkcionalne tačke gledišta, jeste panlitna žlijezda, što znači da sok gušterače koji proizvodi sadrži probavne enzime koji "napadaju " sve komponente hrane:

  • ugljikohidrati,
  • proteini,
  • masti.

Ovaj folikularni dio definitivno dominira endokrinim (endokrinim) dijelom, predstavljenim vrlo malim (mikroskopskim) strukturama - tzv. ostrva pankreasa (ranije poznat kao ostrva Langerhans), suspendovani u mesu organa poput "grožđica u testu ".

Stanice grupirane na otocima ispunjavaju ulogu proizvodnje endokrinih žlijezda insulina, glukagon i somatostatin - hormoni koji kontroliraju metabolizam uglavnom ugljikohidrata, ali i masti i bjelančevina.

Nemoguće je procijeniti koja je od komponenti gušterače važnija, obje imaju potpuno različite funkcije, obje se ne mogu precijeniti.

I endokrina i egzokrina disfunkcija su stanja koja zahtijevaju čvrst terapijski pristup i kada se pojave, ukazuju na oštećenje dijela organa i potrebu za liječenjem.

Kako funkcionira gušterača psa?

Endokrini gušterača proizvodi hormone, regulira metabolizam glukoze u krvi.

Endokrini mehanizmi i bolest povezana s poremećajem endokrine funkcije opisani su u članku o šećernoj bolesti kod pasa i mačaka.

U ovoj studiji ćemo se baviti isključivo probavna funkcija gušterače.

Egzokrini dio organa proizvodi, kao što je već spomenuto, niz probavnih enzima za probavu ugljikohidrata, masti i proteina.

Varenje proteina katalizira tripsin, kimotripsin i karboksipeptidaza.

Ovi enzimi se u početku oslobađaju iz gušterače u obliku tzv. zymogens (tj. neaktivni početni oblici enzima - gušterača se na taj način štiti od samovarenja).

To su:

  • tripsinogen,
  • kimotripsinogen,
  • prokarboksipeptidaza.

Nakon što dođu do crijeva, aktiviraju se.

Pod utjecajem prisutnosti sadržaja hrane u lumenu tankog crijeva enterociti (tj. ćelije crijeva) oslobađaju enteropeptidaza, koji aktivira tripsinogen.

U ovom trenutku nastaje tripsin, čiji je drugi zadatak (osim razgradnje proteina) podržati aktivaciju sva tri zimogena.

Kada se aktiviraju, tripsin i kimotripsin razgrađuju proteine ​​na manje peptide, a karboksipeptidaza okončava materiju razbijanjem kraćih peptidnih lanaca na aminokiseline.

Varenje ugljikohidrata moguće je zahvaljujući pankreasna amilaza, koji hidrolizira većinu ugljikohidrata disaharidi i neke trisaharidi.

Probavi masti pomaže oslobađanje gušterače pankreasna lipaza, holesterol esteraza i fosfolipaze, i zimogen prokolipaza (aktivira se tripsinom u kolipazu).

Sok gušterače nisu samo probavni enzimi, već i kalcijum bikarbonat u obliku vodenog rastvora.

Oslobađanje probavnih enzima događa se stimulacijom acetilholin i holecistokinin, dok se bikarbonat i voda oslobađaju pod utjecajem tajne.

Natrijev bikarbonat, pronađen u lumenu dvanaesnika neutralizira želučane sekrecije.

Težina gušterače psa varira otprilike od 15 do 108 g (ovisno o veličini psa).

Sada zamislite da ovaj organ, težak otprilike koliko i šljiva (u naletima do banane srednje veličine):

  • proizvodi do 2 litre soka gušterače dnevno (koji uključuje sve gore navedene enzime),
  • regulira metabolizam masti, ugljikohidrata i proteina,
  • održava nivo šećera u krvi pod kontrolom,
  • osigurava odgovarajuću mikrofloru u crijevima,
  • omogućava pravilnu apsorpciju vitamina (uglavnom kobalamini)).

Mnogo toga za tako "oskudne" organe.

Najgore je to što ako se u njoj počne događati nešto loše, dugo nećete vidjeti simptome

Gušterača je isprva bolesna u tišini.

Unatoč osjetljivosti na oštećenja, ima katastrofalnu osobinu ogromna funkcionalna rezerva.

To znači da samo kada dođe do oštećenja preko 90% organa, klinički znakovi počinju postajati jasni.

Kada se pankreas razboli

Bolesna gušterača kod psa

Uzimajući u obzir funkcije gušterače, nesumnjivo se može usporediti s malim, iako vrlo učinkovitim i preciznim hemijska fabrika, čiji zadatak nije samo apsorbirati i razgraditi sastojke hrane, već i osigurati da su proizvodi njihovog razlaganja (osobito šećer) u svakom trenutku u optimalnoj količini u krvi.

Prilično mnogo zadataka za tako malu i ludo osjetljivu žlijezdu.

Ali gušterača, u pravilu, odlično radi.

Dešava se, međutim, da - iz različitih razloga - nešto počne otkazivati ​​u mehanizmu i pojavljuju se smetnje.

Ako utječu na endokrini dio organa, razvijaju se klinički simptomi dijabetes.

Ako se pak oštećenje odnosi na acinarne ćelije pankreasa - stanje poznato kao egzokrina insuficijencija gušterače.

Onda dolazi na red probavni poremećaji i apsorpcija hranjivih tvari.

Prisutnost neprobavljene hrane u lumenu probavnog trakta pospješuje rast abnormalne bakterijske flore, što dodatno narušava rad crijeva.

Desi se labave stolice, proljev kod psa. Životinja ima veliki apetit, ali gubi na težini.

Često vlasnici smatraju da je hrana doslovno "proletjela" kroz psa.

Na sreću (ili nažalost) gušterača ima veliku funkcionalnu rezervu, pa su takvi simptomi vidljivi kasno - kada je veliki dio organa već oštećen.

Šta je egzokrina insuficijencija gušterače?

Egzokrina insuficijencija gušterače/ZNT (egzokrina insuficijencija gušterače / epi) je nedostatak probavnih enzima.

To je sindrom bolesti koji se sastoji od abnormalne sinteze i lučenja probavnih enzima gušterače kao rezultat teškog oštećenja ili nedostatka acinarnih stanica u gušterači koje proizvode enzime.

Vjerojatno najtipičniji simptom i - ujedno, i prvi motiv za konsultacije u veterinarskoj ordinaciji - jest hronični proljev iz tankog crijeva ili labave stolice.

Uzroci insuficijencije gušterače kod pasa

Najčešći razvoj SCT -a kod pasa je posljedica nestanka acinarnih stanica u gušterači.

U 50% slučajeva EPI je uzrokovan acinarnom atrofijom gušterače (PAA).

Idiopatski PAA najčešći je uzrok EPI u Njemački ovčari i dugodlaki škotski ovčarski psi.

Atrofija acinarnih stanica smatra se imunološki posredovanom pojavom koja počinje s limfocitni pankreatitis.

Kako se proces nastavlja, acinarne stanice gušterače se selektivno uništavaju, koje se zamjenjuju abnormalnim parenhimskim stanicama, cjevastim strukturama i masnim tkivom.

Stoga gušterača polako isključuje svoje egzokrine funkcije.

Na kraju dolazi do uništenja tkiva, nekroze i apoptoze sekretornih stanica.

Kronični pankreatitis je drugi - nakon PAA - uzrok uništenja acinarnih stanica u ovom organu (sve pasmine pasa su u opasnosti, ali Cavalier Kings Charles Spaniels i Jack Russell terijeri jako su predisponirani).

Naknadna fibroza gušterače nakon upale gušterače može zahvatiti otočne stanice u endokrinom dijelu (to dovodi do razvoja dijabetesa) i / ili acinarne stanice u egzokrinom dijelu (tada nastaje SCT).

Drugi rijetki uzroci mogu biti:

  1. Opstrukcija kanala gušterače (npr. zbog tumora ili operacije). Događa se (na sreću rijetko) da tumor začepi pankreasni kanal, sprječavajući oslobađanje probavnih enzima u duodenum. Iako kapacitet gušterače za proizvodnju probavnih enzima može biti nepromijenjen, oni ne uspijevaju doseći svoje ciljno mjesto i razvijaju se klinički znakovi TSD -a.
  2. Kongenitalna aplazija ili hipoplazija gušterače. Predloženo je da kongenitalna nerazvijenost gušterače uzrokuje bolest uglavnom kod štenaca.

Faktori rizika:

  • rasna predispozicija,
  • faktori koji predisponiraju kronični pankreatitis.

Koji su psi najugroženiji od razvoja ATS -a?

Koji psi su u najvećoj opasnosti da pate od znt?

Egzokrina insuficijencija gušterače može se pojaviti kod svih pasmina, ali je posebno česta kod njemačkih ovčara.

Otprilike 42% svih zaraženih pasa pripada ovoj pasmini, a drugi je škotski ovčar s dugom dlakom.

Vjeruje se da je kod predstavnika obje ove pasmine bolest uvjetovana genetski (autosomno recesivni gen).

ZNT se često javlja i kod španijela Cavalier King Charles (često uzrokovanih kroničnim pankreatitisom), pasa Chow Chow i irskih setera (obično se bolest razvija kao posljedica progresivne atrofije acinarnih stanica ili nerazvijenosti gušterače).

Nalazi se i kod koker španijela i West Highland white terijera.

Kod ženki gore navedenih pasmina bolest je nešto učestalija, ali spol nije od velike predisponirajuće važnosti.

Prosječna starost pasa kod kojih se razviju simptomi SST -a je promjenjiva, jako povezana s uzrokom bolesti.

Psi sa EPI tokom PAA su obično mladi, odrasli, stari oko 1-2 godine.

Česti su pacijenti s egzokrinom insuficijencijom gušterače kao posljedicom kroničnog pankreatitisa srednjih godina, ipak, bolest može utjecati psi svih uzrasta.

Patofiziologija

Gubitak acinarnih stanica gušterače dovodi do nedostatka probavnih enzima u tankom crijevu, što rezultira smanjenom apsorpcijom i transportom hranjivih tvari, što se očituje labave, voluminozne stolice i gubitak težine.

Neprobavljeni ostaci hrane mogu promijeniti crijevnu mikrofloru pa se kao rezultat toga pojavljuje disbioza.

Trofički faktori gastrointestinalne sluznice, regulatori peptida i unutrašnji faktor su također nedovoljni, što dovodi do promjene u funkcijama i strukturi sluznice tankog crijeva.

Opća pothranjenost utječe na gastrointestinalnu sluznicu.

Ponekad kod pacijenata sa EPI dijabetes se razvija sekundarno zbog kroničnog pankreatitisa, ali nije vjerojatno da će se pojaviti kod pacijenata sa PAA.

Simptomi insuficijencije gušterače kod pasa

Simptomi insuficijencije gušterače kod pasa

Klinički simptomi koji se razvijaju kod ovog sindroma općenito se pripisuju lošoj probavi i apsorpciji hranjivih tvari.

Simptomi insuficijencije gušterače kod psa pojavljuju se kada nestane ili je oštećen cca. 90% žljezdanih stanica, a lučenje enzima će pasti ispod 15%.

Egzokrina insuficijencija gušterače očituje se prvenstveno simptomima sa strane probavni sustav:

  1. Najistaknutiji simptom je gubitak težine uprkos normalnom ili povećanom apetitu. Psi jedu sve što im se ponudi i još uvijek izgledaju gladni. Povremeno, međutim, postoje epizode slabosti ili čak gubitka apetita.
  2. Najčešće prate progresivno mršavljenje prljave, labave stolice. U početku se može pojaviti kod pasa teška vodenasta dijareja. Takođe često primetno:
    • prisutnost masti u stolici,
    • nadutost kod psa,
    • tutnjava u stomaku.
  3. Izmet, po pravilu žuto ili olovno siva boja, ima tendenciju da bude kašast, pastozan i / ili sadrži neprobavljene ostatke hrane.
  4. Volumen izmeta je definitivno povećana, a konzistencija se može (nelegalno) uporediti s "kravljim kolačem ".
  5. Broj defekacija tokom dana se povećava (obično> 3 u jednom danu).
  6. Mogući su poremećaji prehrane poput koprofagije ili čak jedenja nejestivih namirnica.
  7. Neki psi s TSD -om povraćaju, ali to je rijedak simptom.

Ako se pojavi povećana žeđ i mokrenje (karakteristično za teške slučajeve), povezano je s razvojem endokrine insuficijencije gušterače i dijabetesom.

Životinje mogu ostaviti utisak razdražljiv, nervozan ili čak agresivno - to je zbog trbušne nelagode (rijedak simptom).

Nedovoljna probava i apsorpcija hranjivih tvari dovodi do smrti kod neobrađenih pasa zbog nedostatka i iscrpljenosti (čak i unatoč tome što jedu velike količine hrane).

U kliničkom ispitivanju u prvom planu su sljedeće:

  • loše stanje tijela i atrofija mišića,
  • ozbiljno mršavljenje,
  • loša kvaliteta dlake, posljedica nedostatka minerala i vitamina.

Laboratorijska ispitivanja

Egzokrina insuficijencija gušterače rijetko uzrokuje promjene krvne slike ili biokemije seruma.

Mogu se pojaviti određeni poremećaji, ali oni su nespecifični i nemaju dijagnostičku vrijednost:

  1. Krvna slika - obično beznačajna.
  2. Aktivnost amilaze i lipaze u serumu nije bitna u dijagnostici NNT -a.
  3. Povremeno, serumski testovi pokazuju hiperholesterolemiju uzrokovanu smetnjama u probavi masti.
  4. Povećanje razine alanin transaminaze, aspartat aminotransferaze i alkalne fosfataze - razlozi za povećanje parametara jetre u krvi tijekom TS -a još nisu razjašnjeni. Jedna teorija je da je to rezultat povećane apsorpcije hepatotoksina oštećenom stijenkom tankog crijeva i njihovog destruktivnog učinka na jetru.
  5. Hiperglikemija kod pacijenata sa koegzistirajućim dijabetesom.
  6. Može se povećati koncentracija folne kiseline u serumu.
  7. Koncentracija kobalamina je smanjena kod preko 80% pacijenata.

Dijagnoza TSD -a kod pasa

Dijagnostika kada se sumnja na epi

Istorija i klinički simptomi mogu dovesti do sumnje na EPI, ali simptomi nisu dovoljno specifični da razlikuju TSN od drugih probavnih poremećaja.

CTLI test

Testiranje imunoreaktivnosti slične tripsinu - konačna dijagnoza se postavlja upravo na osnovu cTLI.

Ovaj test specifičan za vrstu koristi se za kvalitativno određivanje serumskog tripsinogena i tripsina.

cTLI je imunološki test koji mjeri koncentraciju tripsinogena koji je ušao u krv direktno iz gušterače.

Fiziološke vrijednosti cTLI -a kod pasa uvelike se razlikuju 5-35 μg / L.

  • Kada je koncentracija cTLI < 2,5 μg / L nakon zadržavanja hrane> 8 sati - rezultat potvrđuje egzokrinu insuficijenciju gušterače.
  • Koncentracija između 2,5 i 7 μg / L može biti povezan sa latentnim EPI. U tom slučaju, test treba ponoviti nakon 1-2 mjeseca.

Smanjena koncentracija cTLI je vrlo osjetljiva i specifična za EPI i ne ovisi o suplementaciji enzima.

Dakle, ono što može utjecati na rezultate testa?

Rezultati testa mogu se promijeniti ako imate pankreatitis, iako na njih ne utiče eventualni pankreatitis upalni proces u crijevima. Ako upala utječe na ostatke aktivnih acinarnih stanica organa, rezultat cTLI može biti lažno povišen.

Druga situacija u kojoj rezultat može biti iskrivljen je ista kao i ZNT bolest bubrega.

Budući da se tripsinogen izlučuje putem bubrega, psi sa zatajenjem bubrega mogu čak postići normalne vrijednosti cTLI.

Nivo CTLI može biti normalan u pacijenata s egzokrinom insuficijencijom gušterače koja se razvija sekundarno zbog opstrukcije kanala gušterače.

Lažno povišenje cTLI -a također može biti posljedica uzorkovanja nakon obroka.

Najsigurnije je uzeti uzorak krvi za testiranje od pacijenta koji je ostao gladovati najmanje 12-18 sati.

Hemoliza takođe utiče na rezultate testa.

Uprkos ovih nekoliko faktora koji mogu ometati pravilno tumačenje rezultata, ovaj test jeste 100% osjetljiv i specifičan u otkrivanju egzokrine insuficijencije gušterače, ako dobijete rezultat < 1,9 μg/L.

Fekalna aktivnost pankreasne elastaze 1

Ovaj enzimski imunosorbent test daje rezultate visoka osjetljivost, ali niska specifičnost.

Pankreasna elastaza tipa 1 je zimogen koji se proizvodi isključivo u acinarnim stanicama gušterače.

Enzim također prolazi kroz crijeva nepromijenjen i na njega ne utječe upala crijeva.

Zbog činjenice da se radi o ispitivanju specifičnom za vrstu, davanje enzima gušterače ne utječe na rezultat.

  • Koncentracija < 10 μg / g izmeta - potvrda ZNT -a (vrijedi potvrditi cTLI testom).
  • Vrijednosti> 40 μg / g izmeta - egzokrina funkcija gušterače je normalna = isključen ZNT.

Vrijednosti u intervalu 10 - 40 μg / g izmeta smatra graničnim.

Tada bi trebalo provesti dodatna ispitivanja.

Druga istraživanja

U prošlosti, prije uvođenja radioimunološke cTLI metode, korišteni su drugi testovi za određivanje funkcije egzokrinog gušterače. Oni su uključivali:

  1. Test fekalne proteolitičke aktivnosti (koji bi trebao biti nizak kod pasa s TSD -om):
    • Najjednostavnija i najtradicionalnija metoda bila je mikroskopski pregled izmeta. Uzorci svježih izmeta morali su se pomiješati s bojom (Sudan III) i 2% Lugolovom otopinom. Sudan III pokazao je narančaste kapi masti, a Lugolova tekućina zrna škroba tamnoplave boje.
    • Radiografski test filma (tzv. kliše test). Fekalije se pomiješaju s 5% -tnom otopinom natrij bikarbonata, u takvu suspenziju stavi se traka prethodno razvijenog rendgenskog filma i primijete njene promjene boje. Ako je proteolitička aktivnost fekalnih enzima adekvatna, pocrnjeli rendgenski film će posvijetliti. Međutim, u slučaju ZNT -a i niske enzimske aktivnosti, film neće promijeniti boju. Budući da se proteolitička aktivnost izmeta može smanjiti kod nekih životinja s normalnom funkcijom gušterače, testovi fekalija su indikativni karakter.
    • Metoda azokazein.
    • Metoda radijalna difuzija enzima.
  2. Oznaka aktivnosti kimotripsini u izmetu. Kap fekalne suspenzije se nanosi na ploču koja sadrži supstrat razgrađen himotripsinom. Što je veća aktivnost enzima, veća je zona posvjetljivanja oko uzorka stolice.
  3. Test sa n-benzil-L-tirozin-p-aminobenozoevom kiselinom u serumu (NBT-PABA) - kao indirektna metoda otkrivanja kimotripsina u krvi. Zasniva se na oralnoj primjeni N-benzil-L-tirozil derivata para-aminobenzojeve kiseline. Kao rezultat prolaska kroz probavni sistem, ovo jedinjenje se selektivno razlaže para-aminobenzojeva kiselina (PABA)). Rezultirajuća PABA se zatim apsorbira u tijelo. Na kraju se određuje njegova razina u krvnom serumu. Kod zdravih pacijenata čiji gušterača pravilno funkcionira, količina PABA u uzorku za ispitivanje trebala bi biti visoka. To znači da gušterača pravilno luči enzime. U slučaju njegove egzokrine insuficijencije, kimotripsin gušterače se nedovoljno izlučuje i ne dolazi do pretvaranja NBT-PABA u para-aminobenzojevu kiselinu.
  4. Test tolerancije na škrob.
  5. Test apsorpcije D-ksiloze. Promjena konzistencije izmeta u tekućini ili kašastoj, njihov neugodan miris i prisutnost neprobavljenih ostataka hrane u fecesu nisu specifični simptomi egzokrine insuficijencije gušterače, posebno kod pasa. Slični simptomi mogu pratiti i druge bolesti, uglavnom crijeva (iako je posebno izražen u slučaju TSD -a). Kako bi se napravila razlika između ovih stanja izvršena su ksilozni test, koja se sastojala u oralnoj primjeni D-ksiloze u dozi od 0,5 g / kg m.c., a zatim je određena njegova koncentracija u plazmi 0, 60, 120 i 180 minuta nakon primjene. U zdravih životinja i životinja s AN-om trebalo bi doći do velikog povećanja koncentracije D-ksiloze (do preko 45 mg / dl), obično najviše u 60. minuti. Kod životinja s disfunkcijom crijeva, ovo povećanje je mnogo manje.
  6. Test apsorpcije masti uzeti oralno.
  7. Test zamućenosti seruma. Temelji se na procjeni zamućenosti seruma nakon oralne primjene biljnog ulja (u dozi) 5 ml / kg m.c.)). Serum se procjenjuje tri puta u intervalima od jednog sata nakon davanja masti. Ako nema zamućenja seruma (zbog hiperlipidemije) unutar 2 sata nakon hranjenja, vjerojatno imate TSD ili sindrom malapsorpcije. U takvoj se situaciji dijagnoza može potvrditi primjenom ulja zajedno s pripravkom koji sadrži enzime gušterače. U slučaju ZNT -a, to će biti vidljivo u drugom satu izražena hiperlipidemija.

Većina ovih testova je zastarjela i trenutno se ne izvode, pogotovo jer su dostupni i relativno jeftini vrlo osjetljivi i specifični cTLI test.

Diferencijalna dijagnoza

Primarni ili sekundarni uzroci proljeva tankog crijeva.

Poremećaji gubitka težine (npr. sistemske bolesti, dijabetes, zatajenje jetre, maligni tumori i drugi).

Pacijenti sa poremećen kanal gušterače ili oni kojima nedostaje enteropeptidaza u tankom crijevu imaju iste kliničke znakove koji su također klasificirani kao EPI, iako psima ne nedostaju enzimi gušterače.

Subklinički oblik insuficijencije gušterače kod pasa

Vratimo se na trenutak na samu gušteraču i njenu funkcionalnu rezervu.

Rečeno je da ovaj organ svoje simptome hipotireoze ispoljava vrlo kasno i tek kada je probavni dio gotovo potpuno uništen, može vas glasno i odlučno obavijestiti o svojoj bolesti.

Funkcionalna rezerva gušterače stoga je oružje s "dvije oštrice":

s jedne strane, sjajno je što je naša heroina tako žilava i snažna, jer omogućuje pravilno varenje i apsorpciju hrane dugo nakon što počne uništavanje acinarnih ćelija.

S druge strane, možda bi bilo bolje da je pankreas dao obavijest malo ranije, prije nego što je organ gotovo potpuno uništen?

To bi nam dalo priliku da podržimo njegove funkcije, opskrbimo dijetom i nadgledamo razvoj bolesti

U svakom slučaju, ponekad je moguće "uhvatiti" trenutak blagog smanjenja funkcije gušterače kod klinički zdravih pasa, koji još ne pokazuju nikakve simptome.

Tada se takav poremećaj naziva subklinička egzokrina insuficijencija gušterače.

Sumnja se da ukazuje na djelomičnu atrofiju acinarnih stanica.

Izjava oblik subkliničke insuficijencije gušterače zasniva se na dobijanju rezultata iz tzv. siva zona - odnosno u intervalu između 2,5 i 5 μg / l.

Jedan abnormalni rezultat ne prejudicira ništa i ne dopušta dijagnozu subkliničkog TSD -a.

Važno je ne tretirati takve nalaze kao razvoj cjelovitog CTS-a.

Trajanje latentne faze bolesti je vrlo promjenjivo i neki psi nikada ne razviju simptome otvorene egzokrine insuficijencije.

Dodatna ispitivanja treba obaviti kod pasa koji postižu prekidne vrijednosti za cTLI nakon posta.

Preporučuje se izvođenje cTLI testa prije i nakon stimulacije gušterače, tj. Nakon obroka.

Alternativa može biti endogena stimulacija gušterače intravenoznom primjenom holecistokinin i tajne.

Potvrda dijagnoze TSF -a je nedostatak odgovora na stimulaciju gušterače.

Psi sa subkliničkom bolešću općenito imaju niske cTLI vrijednosti natašte, ali rezultati testa hranjeni su normalni.

Sekundarne i prateće ZNT bolesti

Nažalost, insuficijencija gušterače uvijek odjekuje cijelim tijelom.

Vrlo često je popraćen raznim vrstama poremećaja koji su posljedica poremećene probave i apsorpcije hranjivih tvari.

Ponekad komorbiditeti nemaju veze s nedostatkom enzima, ali se ipak javlja da su veći kod pacijenata s TSD -om.

Važno je shvatiti da se bolest ne odnosi samo na proljev i mršavljenje kućnog ljubimca.

Takođe:

  • nedostatak vitamina i minerala,
  • predispozicija za infekcije unutar gastrointestinalnog trakta,
  • pad imuniteta,
  • mnoge druge.

Najčešće abnormalnosti koje koegzistiraju s TST -om uključuju:

Prekomjerni rast bakterijske flore u tankom crijevu

U slučaju nedostatka enzima gušterače, to se često događa prekomjerno razmnožavanje mikroorganizama u crijevima.

To je iz više razloga.

Prije svega - neprobavljeni ostaci hrane u lumenu crijeva fantastičan su izvor supstrata za bakterije.

Mikroorganizmi su na taj način opskrbljeni sa dovoljno sastojaka da se mogu brzo razmnožavati.

Rast flore je povoljan poremećaji gastrointestinalne pokretljivosti, a zbog činjenice da lučenje gušterače dodatno ima bakteriostatski učinak, smanjuju se mehanizmi koji štite od "invazije " bakterija.

Svi ovi faktori dovode do pojave poznate kao SIBO (bakterijski rast tankog crijeva).

Neki ljudi to nazivaju i proljev koji reagira na antibiotike.

SIBO se rijetko razvija kod pasa sa subkliničkim oblikom NNT -a.

Kako reći da je došlo do prekomjernog razmnožavanja mikroorganizama?

U ovom slučaju, po pravilu, dolazi do povećanje koncentracije folne kiseline u serumu krvi i smanjenje nivoa kobalamina, to je vitamin B12.

Folna kiselina je posrednik metabolizma bakterija; bakterije sintetiziraju njegovu povećanu količinu, a zatim je apsorbiraju odgovarajući receptori prednjeg segmenta tankog crijeva.

Kao rezultat toga, povećava se njegova razina u krvnom serumu.

Kobalamin je vitamin topiv u vodi, uključen u mnoge biokemijske reakcije.

Prehrana kaiša bogata je vitaminom B12, pa se - uz pravilnu probavu i apsorpciju - rijetko suočavamo s njegovim nedostatkom koji je posljedica nedostatka hrane.

Međutim, tijekom TSD -a smanjuje se apsorpcija kobalamina iz gastrointestinalnog trakta, što rezultira njegovim nedostatkom u tijelu.

Populacija bakterija koje žive u crijevima ima veliki utjecaj na sluznice creva.

Prekomjerni rast anaerobnih bakterija dovodi do djelomična atrofija crijevnih resica i smanjenje aktivnosti enzima na granici četkice.

Aerobni rast, s druge strane, nema takve posljedice.

U mnogim slučajevima nema potrebe za liječenjem SIBO -a - često je samo davanje enzima gušterače dovoljno da klinički simptomi počnu nazadovati.

Međutim, ako se ne pojavi očekivano poboljšanje, SIBO se može liječiti antibioticima cca 1-3, ponekad čak do 12 sedmica:

  • tilozin - 20 mg / kg m.c. oralno svakih 8-12 sati,
  • metronidazol - 10-20 mg / kg m.c. oralno svakih 8 sati,
  • oksitetraciklin 10-20 mg / kg m.c. oralno svakih 8 sati.

Nedostatak kobalamina

Nedostatak vitamina B12 proizlazi iz nedostatka proizvodnje endogenog faktora u acinarnim stanicama u gušterači.

Zbog činjenice da je specifičan za vrstu, ne može se zamijeniti nakon uvođenja suplementacije enzima gušterače.

Stoga se u slučaju nedostatka kobalamina preporučuje suplementacija.

U početku hranjenje cijanokobalamin parenteralno (kao potkožna injekcija u dozi od 250-1200 μg / psu jednom sedmično tokom 4-6 sedmica, zatim jednom u dvije sedmice tokom 4-6 sedmica, zatim jednom mjesečno.

Nakon toga se učestalost primjene određuje ponovnim mjerenjem serumske koncentracije kobalamina (30 dana nakon posljednje injekcije).

Važno je napomenuti da je prosječno preživljavanje pasa s koncentracijom vitamina. B12> 100 ng / l dvostruko je veći nego u pacijenata koji nisu primali kobalamin, a njegova koncentracija je < 100 ng/l.

Torzija mezenterija

Nema uzročno -posljedičnu vezu s NNT -om, međutim, to je poremećaj koji se često primjećuje kod pacijenata s ovom bolešću.

Manje uobičajene bolesti koje se pojavljuju kod pasa s endokrinom disfunkcijom gušterače, ili bolje rečeno nisu uzročno povezane s TSD -om, uključuju:

  • kožne bolesti,
  • bolesti mišićno -koštanog sistema,
  • gastrointestinalne bolesti koje nisu povezane sa TSD -om,
  • neuromuskularne bolesti,
  • bolesti genitourinarnog sistema,
  • kardiovaskularne i respiratorne bolesti,
  • dijabetes.

Liječenje insuficijencije gušterače kod pasa

Ambulantna medicinska njega treba biti usmjerena na suplementaciju probavnih enzima i kobalamina (ako je potrebno).

Stacionarna njega obično je za dijabetičare i temelji se na inzulinskoj terapiji.

Insuficijencija gušterače kod pasa

Insuficijencija gušterače kod pasa

Nadoknađuje nedostatak enzima gušterače

Liječenje izbora, bez obzira na uzrok egzokrine insuficijencije gušterače, je osiguravanje probavnih enzima uz svaki obrok.

Većina pripravaka koji sadrže enzime gušterače dobiva se iz svinjskog pankreasa.

Sadrže lipazu, amilaze, proteaze i probavne masti, ugljikohidrate i proteine.

Veterinarski proizvodi dostupni su u obliku praha kao neprevučene tablete (Viokase-V, Pancreazyme), nažalost - mnogi veterinarski lijekovi nisu registrirani u Poljskoj.

Lijekovi dostupni u humanoj medicini su u obliku kapsula (creon 10000) ili obložene tablete (Neo-pankreatinum)).

Jednostavni ekstrakti svinjskog ili goveđeg pankreasa (npr. Pankreatin), po mogućnosti u obliku praha, pomiješan sa svakim obrokom pomiješanim s enzimima neposredno prije posluživanja (obično 1 kašičica / 10 kg m.c.)).

Nakon postizanja odgovora, doza se može smanjiti.

Aktivnost enzima može varirati ovisno o proizvodu.

Sirova gušterača i pripravci u prahu koji sadrže probavne enzime su najefikasniji.

Neobložene tablete mogu se zdrobiti, čime se povećava njihova učinkovitost.

Međutim, premazan enterički obložene tablete ako kapsule se ne preporučuju za upotrebu.

Enzimi zatvoreni u ovom obliku zaštićeni su od želučane kiseline sve dok se zaštitni sloj ne ukloni.

Za to vam je potreban bikarbonat, koji proizvodi gušterača, pa upotrebom ovog oblika enzima jednostavno ne shvaćate bit.

Zauzvrat, dodatak bikarbonati se ne preporučuje kao takva radnja stimulira proizvodnju želučane kiseline.

Složeni ekstrakti gušterače koji sadrže suplemente žučne soli (Pancreatan comp., Pancreon comp.)).

Alternativa tabletama, kapsulama i prašcima može biti hranjenje sirovog goveđeg ili svinjskog pankreasa.

Oralna doza po obroku za psa težine cca 20-35 kg ovo 50-100 g.

Preparati koji sadrže gljivičnu lipazu otpornu na kiseline (Combizym, Pancreolan).

Ako pacijent ima nedostatak kobalamina, potrebno ga je nadopuniti:

  • mora se primijeniti parenteralno (obično potkožnom injekcijom),
  • treba koristiti čisti cijanokobalamin,
  • doza je 250 do 1.200 μg po injekciji, ovisno o veličini psa. Nekim je psima potrebna samo kratkotrajna suplementacija kobalaminom. Drugi zahtijevaju doživotnu administraciju.

Antibakterijski lijekovi

Antimikrobni lijekovi se uzimaju u obzir kod pacijenata koji ne reagiraju na nadomjesnu enzimsku terapiju i suplementaciju kobalaminom.

Mogu se koristiti u liječenju disbioza tankog crijeva (međutim, to obično ne zahtijeva antibakterijsku terapiju i obično se povlači nakon početka liječenja).

Antacidi

Liječenje smanjuje pH želuca. Koristi se omeprazol 0,6 mg.kg m.c. svakih 12 sati.

Vitamin E i K

Posluživanje se preporučuje vitamin E u dozi od 5-8 j.m. oralno jednom dnevno i vitamin K 1-2 mg / kg m.c. (potkožno).

Ostali lijekovi ovise o dijagnosticiranim komorbiditetima kod pacijenata koji ne reagiraju na početnu terapiju.

Sprovedena su istraživanja o alternativnim izvorima enzima gušterače, ali znatni troškovi i ograničena dostupnost ovih tvari čine njihovu upotrebu praktički nemogućom.

Šteta, jer se enzimi bakterijskog porijekla (jer govorimo o njima) čine idealnim za liječenje PTSP -a.

Bakterijska lipaza, dobiveno iz bakterije Burkholderia plantarii učinkovitije je u uklanjanju simptoma masti u stolici od enzima gušterače svinja.

Nepromijenjen prolazi kroz želudac i crijeva i može se koristiti u mnogo manjim dozama.

Slično gljivična lipaza, potječe od gljiva iz roda Aspergillus, otporan je na kiseline - ne oštećuje se pri prolasku kroz želudac.

S druge strane, inaktiviran je proteazama i žučnim kiselinama u tankom crijevu, što ga čini manje efikasnim od tradicionalnih izvora enzima.

Liječenje subkliničkog NNT -a

Liječenje pseće insuficijencije gušterače Liječenje pasa sa subkliničkom egzogenom insuficijencijom gušterače nije potrebno.

Nada se povezivala s imunosupresivnim liječenjem slučajeva vjerojatne atrofije acinarnih stanica u gušterači kako bi se izbjegao razvoj kliničkog TSD -a, međutim, upotreba imunosupresiva se ne preporučuje zbog nepredvidive brzine progresije bolesti od njenog latentnog do otvorenog obrazac.

Šta ako je poboljšanje koje postignete za vašeg psa malo?

Možete pokušati povećati učinkovitost enzima na nekoliko načina:

  1. Povećavajte dozu enzima sve dok se ne postigne zadovoljavajući učinak (smanjenje volumena stolice i učestalosti pražnjenja crijeva).
  2. Uvesti enzime u drugačijem obliku (ako su korištene neprevučene tablete, pokušajte ih prvo smrviti ili unesite prah ili sirovu gušteraču).
  3. Inkubirajte hranu nakon miješanja s enzimima 20-30 minuta prije hranjenja.
  4. Istodobna primjena antagonista H2 receptora. Takvi lijekovi kao cimetidin ako famotidin, smanjuju kiselost želučanog sadržaja, zahvaljujući čemu više enzima ima priliku doći do odredišta, odnosno crijeva. Ovaj pristup može se uvesti od trenutka početka enzimske terapije ili rezervirati samo za pacijente koji slabo reagiraju na enzimsku terapiju. Akcija antihistaminici vam omogućuju smanjenje doza enzima gušterače do 50%. Ako je njihova administracija opravdana, to omogućava značajno smanjenje troškova liječenja. Međutim, prethodno inkubiranje hrane s enzimom ili dodavanje antacida ili žučnih kiselina nije uvijek potrebno. Mnogi pacijenti dobro reagiraju na standardne lijekove bez potrebe za potpornom njegom.
  5. Dodavanje žučnih soli. Primjena alkalizirajućih tvari kao što su natrij bikarbonat, magnezij i aluminij hidroksid. Korisnost ovih metoda je kontroverzna jer mogu imati nuspojave, npr. inhibiraju lučenje žučnih enzima.

Nuspojave primjene enzima

Primjena enzima u visokim dozama može uzrokovati gastrointestinalnu disfunkciju, npr.:

  • dijareja,
  • crevni grčevi,
  • mučnina.

Neki psi se mogu razviti čirevi i krvarenje iz usta, što je najvjerojatnije rezultat probavnih enzima koji dolaze u dodir sa sluznicom.

Ulceracije se mogu smanjiti i zaustaviti krvarenje može se riješiti smanjenjem doza enzima ili njihovom duljom inkubacijom s hranom prije hranjenja.

Anegdotski su zabilježeni jaki tjelesni mirisi kod nekih pasa dopunjeni enzimima.

Insuficijencija gušterače u prehrani psa

U pravilu, međutim, blaga promjena ili izmjena prehrane mogu ublažiti kliničke simptome ne postoji samo provjeren način prehrane.

Odabire se na temelju takozvanog pokušaja i pogreške.

Za razliku od ZNT kod ljudi, gde se preporučuje dijeta sa visokim sadržajem masti (kako bi se povećalo povećanje tjelesne težine), kod pasa ova prehrana može povećati težinu proljeva i stoga potrebu za enzimima gušterače.

Stoga se u većini slučajeva preporučuje upotreba hrane sa umjerenim sadržajem masti.

Također se preporučuje zamjena prehrane bogate velikim količinama masne kiseline dugog lanca na onom u kojem dominiraju masne kiseline srednjeg lanca.

Takve izmjene možda neće ublažiti kliničke simptome, ali može povećati stepen apsorpcije holesterola i vitamina rastvorljivih u mastima u crevima, što je kod pasa s EPI vrlo ograničeno.

Sastav optimalne hrane za životinje trebao bi uključivati:

  • veći udio kvalitetan protein,
  • normalan sadržaj ugljikohidrata, ali ograničen jednostavni šećeri.

Međutim, ne preporučuju se dijete bogate dijetalnim vlaknima, jer su manje probavljivi, povećavaju volumen izmeta i mogu ometati apsorpciju drugih hranjivih tvari.

Međutim, postoje situacije u kojima se poboljšava konzistencija stolice i smanjuje nadutost pri prehrani bogatom vlaknima.

Namirnice koje sadrže hidrolizovani protein - dovode do poboljšanja tjelesnog stanja životinja sa TSD -om.

Općenito je pravilo da na početku liječenja trebate uvesti lako probavljivu prehranu u kombinaciji s dodatkom enzima.

Posluživanje obroka 2 puta dnevno u pravilu je sasvim dovoljno.

Izbjegavajte krajnosti - dijete s visokim ili niskim udjelom masti, kao i dijete bogate vlaknima.

U nedostatku odgovora na takvu terapiju, doza enzima gušterače se inicijalno titrira prije pokušaja promjene prehrane.

Liječenje pasa treba izbjegavati (barem na početku) sve dok se klinički znakovi ne stave pod kontrolu.

Dijeta za podršku

Usitnjeni pankreas goveda, svinjetine, jagnjetine ili divljači može se skladištiti zamrznut mjesecima bez gubitka enzimske aktivnosti.

Treba ih nadopuniti sa približno 30 g / 10 kg m.c.

Dodatak enzima može prevladati odbojnost prema hrani ili alergiju na hranu.

Ali budi oprezan!

Postoji određeni rizik prijenosa Echinococcus multiocularis iz gušterače divljači.

Slično, postoji teoretski rizik prijenosa goveđe spongiformne encefalopatije ili Aujeszkyjeve bolesti od svinja.

Međutim, to nije više nego kod upotrebe proizvoda u prahu.

Praćenje bolesnog psa

Šta očekujemo od uvođenja liječenja?

Uz optimalan tretman i pridržavanje prehrambenih preporuka, očekujemo brzo dobijanje na težini našeg mršavog pacijenta.

Treba imati na umu da se tjelesna težina možda neće potpuno vratiti u normalu uprkos remisiji kliničkih simptoma.

U nekompliciranim slučajevima proljev obično nestaje u roku od 2-7 dana.

Redoviti pregledi neophodni su kod pasa kod kojih je dijagnosticirana egzokrina insuficijencija gušterače.

Treba procijeniti stanje pacijenta 2-4 nedelje nakon početka liječenja i nakon bilo kakvih promjena na njemu.

Najvažniji prognostički faktori su:

  • debljanje,
  • apetit,
  • poboljšanje stanja.

Vlasnik treba obratiti posebnu pažnju na sve promjene u konzistenciji i volumenu stolice i o tome obavijestiti veterinara koji dolazi.

Za pacijente koji vrlo dobro reagiraju na liječenje, kontrolne posjete mogu biti jednom ili dva puta godišnje (kao kod zdravih odraslih pasa).

Nuspojave terapije

Kao što je slučaj s gotovo svim bolestima i njihovim liječenjem, ovdje se mogu pojaviti neke "nuspojave " terapije:

  1. Možda nećete htjeti jesti zbog dodavanja enzima. Vrlo je rijetko kod pasa.
  2. Oko 20% pacijenata ne reagira na početno dodavanje enzima.

Brza dijagnoza i liječenje također mogu zahtijevati:

  • paralelni nedostatak kobalamina,
  • disbioza tankog crijeva,
  • upalna bolest crijeva,
  • dijabetes ili druga stanja.

Insuficijencija gušterače i prognoza psa

Insuficijencija gušterače i prognoza psa

Egzokrina insuficijencija gušterače je doživotna bolest kod gotovo svih pacijenata (dokumentirani su samo izolirani slučajevi oporavka) i nužnost treba prihvatiti doživotno lečenje.

U pravilu se poboljšanje primjećuje unutar nekoliko tjedana nakon uvođenja terapije, a zatim i stabilizacija pacijentovog stanja.

Prognoza za većinu pasa je blagotvorno, a odgovor na dugotrajnu enzimsku terapiju nakon stabilizacije akutnog stanja je dobar.

Naravno, može doći do povremenih kratkih recidiva i egzacerbacija, ali oni se brzo rješavaju.

Generalno psi mogu voditi normalan život i postići normalan životni vijek.

Međutim, neki pacijenti možda neće adekvatno reagirati na terapiju

Nažalost, otprilike 20% pacijenata s TSD -om eutanazirani su zbog nedostatka kliničkog poboljšanja i / ili medicinskih troškova.

Paralelni nedostatak kobalamina prepoznaje se kao loš simptom i treba liječiti.

Prevencija

Trenutno ne postoji način da se spriječi pojava EPI.

Zbog genetske pozadine bolesti kod nekih pasmina, pacijenti s poznatom egzokrinom insuficijencijom gušterače ne treba koristiti za uzgoj.

Sažetak

Ono što je povezano s egzokrinom insuficijencijom gušterače?

U većini slučajeva, psi s NNT -om će zahtijevati doživotno liječenje, a ovisno o veličini pacijenta - to može biti skupo.

Postoje porodične predispozicije i porodična priroda bolesti (Njemački ovčari, koli)).

Razvoj je moguć dijabetes kod drugih pasmina osim njemačkih ovčara.

Do sada se malo zna o patogenezi i napredovanju bolesti od subkliničke do kliničke faze. Istraživanja usmjerena na to mogu pomoći usporiti ili čak spriječiti razvoj bolesti u klasifikovanoj fazi.

Trenutno, dijagnoza egzokrine insuficijencije gušterače ne predstavlja problem za veterinare, a liječenje u većini slučajeva donosi dobre rezultate.

Enzime treba trajno suplementirati do kraja života životinje, a učinci liječenja i postizanje brzog kliničkog poboljšanja uvelike ovise o disciplini čuvara životinja.

U početku se praćenje obroka i davanje enzima može činiti napornim, međutim, to brzo postaje "rutina" i vlasnik mora paziti kako se mršavi psić konačno oblikuje i prestaje se fokusirati samo na traženje hrane.

Korišteni izvori >>

Preporučena
Ostavite Svoj Komentar