Glavni » druge životinje » Transplantacija bubrega kod psa: indikacije i postupci [preporuke veterinara

Transplantacija bubrega kod psa: indikacije i postupci [preporuke veterinara

Transplantacija bubrega kod psa

Transplantologija je relativno nova grana medicine koja se stalno razvija.

Prvi izvještaji o pokušajima transplantacije zabilježeni su na prijelazu iz 19. u 20. stoljeće, zajedno s razvojem kirurgije, pioniri na ovom polju počeli su razmišljati o "zamjeni " neispravnih, deformiranih i nefunkcionalnih organa.

Prvi koraci u transplantologiji su bili nefrolozi. U početku su se pokušavali zamijeniti nefunkcionalni bubrezi umjetnim aparatima - pacijenti su bili zatočeni u "prostorijama za dijalizu ", gdje im je pod posebnim uvjetima, odgovarajućom temperaturom i vlagom u prostoriji, krv filtrirana kroz kilometre cijevi za mnoge sati.

Sami uređaji bili su glasni i neefikasni u svom radu. Prva uspješna transplantacija bubrega izvedena je 23. decembra 1954. u Bostonu. Donator je bio pacijentov blizanac, što je značajno doprinijelo uspjehu postupka. Prva uspješna transplantacija bubrega u Poljskoj izvedena je 26. januara 1966. godine.

U veterinarskoj medicini transplantologija je, kao oblik terapije za bolesne životinje, do sada ostala u području teorijskih razmatranja.

Da, transplantacija rožnice se izvodi cijelo vrijeme kada je u pitanju njena potpuna degeneracija i teški ulceracija, ili transplantacija kože s drugih dijelova tijela, u slučaju opsežnih ozljeda, opekotina ili teških infekcija. Štoviše, životinje (uglavnom psi i telad) testirane su prije kirurških intervencija na ljudima.

Međutim, transplantacija cijelog organa vrlo je kontroverzno pitanje.

Operacija transplantacije bubrega vrlo je popularna u Sjedinjenim Državama - većina dostupnih publikacija o transplantaciji bubrega odnosi se na postupke koji se izvode u ovoj zemlji. Na temelju njih može se zaključiti da su transplantacije mnogo učinkovitije kod mačaka i ljudi nego kod pasa.

U vrijeme pisanja ovog članka, u Poljskoj je izvršena i dokumentirana jedna transplantacija bubrega. Ova procedura dotakla je zajednicu veterinara širom zemlje i izazvala emocionalnu raspravu o etičkim i moralnim sumnjama u ispravnost postupka. U sljedećem članku predstavit ću vam transplantaciju bubrega psa.

  • Bubrežne funkcije
  • Indikacije za transplantaciju bubrega
  • Proces odabira odgovarajućeg donatora
  • Priprema transplantacije bubrega psa za operaciju
  • Kako transplantacija bubrega prolazi kod psa?
  • Preporuke nakon operacije i njege
  • Etičke dileme
  • Je li liječenje transplantacije bubrega psa budućnost??

Bubrežne funkcije

Bubrezi su vrlo važan organ za pravilno funkcioniranje ljudskog i životinjskog tijela. Glavna funkcija bubrega je filtriranje krvi i uklanjanje viška ureje, kreatinina i otpadnih tvari iz nje.

Bubrezi također utječu na količinu tjelesnih tekućina, uklanjaju višak vode iz tijela.

Osim toga, obavljaju i sekretorne funkcije - eritropoetin koji proizvode bubrezi potiče proizvodnju crvenih krvnih stanica. Oni su vrlo važan organ koji održava acido-baznu ravnotežu u tijelu. Zahvaljujući njima moguće je održavati stalan, normalan krvni tlak.

Krvni se testovi mogu koristiti za praćenje učinkovitosti bubrežne funkcije - osnovni parametri koji se koriste za procjenu učinkovitosti bubrežne funkcije su kreatinin i urea.

Nažalost, ovi parametri nisu specifični samo za bubrege - mogu se povećati, na primjer, u slučaju kardioloških bolesti, dehidracije, ali i jakog fizičkog napora prije pregleda. Štoviše, kreatinin se povećava tek kada je 75% bubrežnog parenhima uništeno. U vrijeme kada većina organa ne radi ispravno, teško je zaustaviti daljnju degeneraciju bubrežnog parenhima.

Nivoi iona - fosfora, natrijuma, kalijuma i kalcijuma takođe su važni u dijagnostici bubrežnih bolesti.

Svi smetnje i podizanje pojedinačnih parametara indikacija su dubinske dijagnostike.

Analiza urina također može dati mnogo odgovora o tome koliko dobro rade vaši bubrezi. Prisutnost proteina, oslabljen omjer proteina i kreatinina, nedovoljno koncentrirani urin ili prisutnost bubrežne epitelije mogu ukazivati ​​na oštećenje organa.

Relativno novi test koji omogućava rano otkrivanje zatajenja bubrega je SDMA. Pokazatelj je bubrežne funkcije i korelira sa brzinom bubrežne filtracije. Ovaj test je vrlo osjetljiv, na njegov rezultat ne utiču ne-bubrežni faktori (za razliku od uree i kreatinina).

SDMA se povećava s oštećenjem čak 25% bubrežnog parenhima, što omogućava ranu primjenu odgovarajuće terapije. SDMA testiranje treba provesti kod pasa (i mačaka) s visokim rizikom od zatajenja bubrega. Vrijedi ih ponavljati jednom godišnje u sklopu praćenja zdravlja vašeg ljubimca.

30-40% bubrežnog parenhima dovoljno je za pravilno funkcioniranje tijela. Bubrežna insuficijencija nastaje kada je uništeno 85% parenhima organa. To znači da je ¼ bubrega dovoljno da većina biokemijskih parametara ostane nepromijenjena.

Uz toliko mnogo funkcija važnih za vaše zdravlje, čini se da je otkazivanje bubrega problem koji vam znatno otežava život.

Tako je - psi koji pate od zatajenja bubrega, ovisno o težini bolesti, imaju različite i različite stupnjeve kliničkih simptoma. Počevši od smanjenog apetita, preko ponavljajućih infekcija mokraćnog mjehura, hipertenzije, oštećenja srčanog mišića, brzog umora, veće žeđi, nespremnosti za vježbanjem, ne regenerativne anemije, smetnji u ionogramu, konvulzija, pa do erozija na sluznici, zubnih ili oftalmoloških problema - otkazivanje bubrega utiče na sve organe i efikasnost celog tela.

Indikacije za transplantaciju bubrega

Uzimajući u obzir brojne funkcije bubrega, može se samo zamisliti koliko nelagode osjeća životinja koja pati od zatajenja bubrega.

Indikacije za operaciju transplantacije bubrega prvenstveno su njihov uznapredovali neuspjeh, odnosno stanje u kojem više od 90-95% bubrežnog parenhima ne radi ispravno.

Kandidat ne smije pokazivati ​​nikakve druge hronične bolesti - ne smije imati kardiološke probleme ili dijabetes. Prije operacije treba uravnotežiti razinu uree i kreatinina - životinjama je često potrebna redovita terapija tekućinom ili dijaliza kako bi se poboljšalo njihovo zdravlje.

Indikacija za postupak transplantacije mogu biti i urođene malformacije bubrega.

Primjer bi bila policistična bolest bubrega. Ovo stanje je mnogo češće kod mačaka nego kod pasa, ali to ne znači da psi ne mogu patiti od njega.

Bubrežna displazija, hipoplazija ili hidronefroza također mogu biti indikacije za operaciju. Nasljedna maloljetnička bubrežna insuficijencija, uzrokovana nedostatkom kolagena, vrlo je često stanje kod koker španijela, a može biti i indikacija za transplantaciju.

Ageneza bubrega, tj. Urođena odsutnost jednog bubrega, možda neće pokazati nikakve kliničke simptome dugi niz godina života životinje - drugi bubreg savršeno preuzima svoj rad. Međutim, kada je parenhim jedinog bubrega oštećen, svi simptomi zatajenja razvijaju se vrlo brzo. Opet se može razmotriti potreba za transplantacijom bubrega.

Čuvari moraju biti svjesni da će životinji biti potrebne redovne kontrole i lijekovi, praktički do kraja života životinje. Transplantirani bubreg ima isti rizik od oštećenja parenhima i razvoja zatajenja.

Negovatelji bi trebali strogo slijediti sve prehrambene savjete i tretirati presađenog psa kao psa s početnim zatajenjem organa.

Proces odabira odgovarajućeg donatora

Šanse za transplantaciju se povećavaju kada je davalac bubrega u srodstvu s primateljem - idealno kada dolazi iz istog legla. U takvim slučajevima, mogućnost da transplantacija odbije organizam primatelja je najmanja.

Međutim, to je prilično teško implementirati, pogotovo ako je primatelj usvojeni pas nepoznatog podrijetla.

Važno je da davatelj ima istu krvnu grupu kao i primatelj, što potvrđuje ne samo krvna grupa (DEA 1.1, 1.2, 1.3, 4, 5 i 7), ali i ispitivanje prisutnosti anti-DEA antitijela.

Donator bi trebao biti slične veličine i građe kao i primatelj.

Prije zahvata potrebno je provjeriti zdravlje davatelja. Pas bi trebao imati prošireni test krvi koji uključuje ne samo krvnu sliku i biokemiju, već i:

  • određivanje faktora koagulacije,
  • produženi testovi jetre,
  • određivanje aktivnosti hormona štitnjače,
  • SDMA oznaka.

Osim toga, trebao bi obaviti ultrazvuk abdomena, rendgen grudnog koša i kardiološki pregled kako bi bio siguran da će postupak biti što sigurniji za njega.

Sva odstupanja od normi ili uočeni poremećaji u biokemijskim parametrima (posebno urea, kreatinin i SDMA) diskvalificiraju davatelja.

Priprema transplantacije bubrega psa za operaciju

Priprema primatelja za postupak transplantacije prilično je dug proces. Pas mora biti u najboljem mogućem stanju, pa se često provodi terapija tekućinom (za smanjenje povišenih razina uree i kreatinina i za kompenzaciju mogućih poremećaja elektrolita), povećavaju se doze lijekova koji snižavaju razinu fosfora.

Nivo uree, kreatinina i fosfora treba redovno kontrolirati i sabijati do nivoa unutar preporučenih standarda za psa date pasmine i starosti.

Pas bi trebao imati kardiološke preglede - kao što sam spomenuo na početku, bubrezi također utječu na regulaciju krvnog tlaka, pa njihov otkaz može uzrokovati značajne fluktuacije perifernog tlaka. Utječe na rad srčanog mišića.

Ako se otkriju srčani poremećaji, potrebno je odgovarajuće liječenje. Osim toga, pacijent podoban za transplantaciju trebao bi obaviti testove bolesti koje prenose krpelji - mnogi od njih mogu preživjeti u fazi mirovanja dugi niz godina i postati vidljivi kada je tijelo jako oslabljeno, na primjer nakon operacije transplantacije bubrega.

Također biste trebali vratiti svog ljubimca i ažurirati cijepljenje protiv zaraznih bolesti, jer će imunosupresivni lijekovi uzeti nakon zahvata zasigurno negativno utjecati na osjetljivost na zarazne bolesti.

Svi ovi postupci imaju za cilj smanjenje komplikacija nakon operacije, maksimalno jačanje tijela, dovođenje psa u najbolje stanje i na taj način povećavaju šanse za transplantaciju.

Prije postupka transplantacije bubrega, pas primatelj mora uzeti ne samo preparate koji podržavaju bubrege i propisane kardiološke lijekove. Jednako je važno uzimati lijekove koji će olakšati prihvaćanje transplantacije.

To su imunosupresivni lijekovi. Moraju se koristiti kako tijelo ne bi odbacilo bubreg kao strano tkivo.

Glavni lijek koji se koristi prije zahvata je metilprednizolon ili prednizolon. Doza tijekom postupka i prije nego je mnogo veća od doze nakon zahvata, kako bi se tijelo zasitilo pripravkom i smanjila mogućnost odbacivanja. Drugi lijekovi koji se mogu koristiti su ciklosporin i azatioprin, u različitim kombinacijama i rasporedima, koje odabire ljekar, na osnovu analize zdravstvenog stanja pacijenta.

Prije zahvata važno je i pravilno hidratizirati psa i nadoknaditi sve smetnje u ionogramu. Najčešće se koriste Ringerova laktacija ili višeelektrolitska tekućina, ovisno o rezultatima vašeg testa krvi. Odgovarajuća hidratacija također pogoduje prihvaćanju transplantacije, pruža bolje šanse za optimalno funkcioniranje transplantiranog bubrega.

Kako transplantacija bubrega prolazi kod psa?

Kako transplantacija bubrega prolazi kod psa?

Nakon svih postupaka za pripremu oba psa za operaciju, na dan operacije, svi bubrežni parametri obiju životinja provjeravaju se neposredno prije operacije. I pacijenti, davatelj i primatelj, moraju postovati, a voda se povlači nekoliko sati prije zahvata.

Prva faza postupka je uzimanje bubrega od donatora. Nefrektomija se izvodi nakon primjene odgovarajuće doze manitola (za snižavanje krvnog tlaka i smanjenje mogućnosti krvarenja tijekom postupka).

Odmah nakon uklanjanja bubrega, organ se prebacuje u sterilnu otopinu hladne, heparinizirane fiziološke tekućine.

Posude se također nježno i pažljivo ispiru hepariniziranom fiziološkom tekućinom dok se krv davatelja potpuno ne ispere. Bubrežne žile su zatvorene od kraja do kraja za pse težine manje od 10 kilograma. Kod većih životinja koristi se zatvaranje bubrežne arterije prema aorti i bubrežne vene do kaudalne šuplje vene.

Vrlo je važno pravilno zaštititi osjetljivi ureter od uklonjenog bubrega.

Implantacija bubrega podjednako je kompliciran proces za primatelja. Prije transplantacije organa bubreg se nježno i pažljivo zagrijava. Ugrađuje se nešto više kaudalnije. Oštećeni bubrezi se ne uklanjaju! Uvjerite se da su posude dobro zatvorene i osigurajte protok krvi u isto vrijeme. Transplantirani bubreg trebao bi početi s radom samo nekoliko minuta nakon početka protoka krvi.

Nakon zahvata, oba pacijenta trebaju biti adekvatno zaštićena od boli. Izvori kažu da je najbolje započeti s primjenom odgovarajućih mjera prije nego što napravite prvi rez, kako biste izbjegli čak i bol i nelagodu.

Preporučuju se morfij, fentanil i metadon, u dozama prilagođenim tjelesnoj težini pacijenata, bilo kontinuiranom infuzijom ili u odgovarajućim intervalima. Lijekovi ne mogu prestati djelovati - bol nakon uklanjanja bubrega i transplantacije vrlo je jak.

Preporuke nakon operacije i njege

Odmah nakon operacije transplantacije bubrega psa, treba pratiti količinu i kvalitetu urina. Oboje pacijenata trebali bi svakodnevno raditi urin, kao i određivanje uree i ionograma kako bi se brzo uočile sve anomalije koje ukazuju na postoperativne komplikacije.

Oba pacijenta trebaju redovito pratiti krvni tlak, broj otkucaja srca, disanje i neurološke reflekse.

Što se tiče lijekova koji se koriste nakon zahvata, oba pacijenta bi prije svega trebala imati pravilno odabrane lijekove protiv bolova. Vrijedi razmisliti o upotrebi antibiotika, posebno kod primatelja - imunosupresivni lijekovi mogu oslabiti prirodni imunitet životinje i povećati osjetljivost oslabljenog organizma na moguće infekcije.

Potrebno je pratiti unos hrane, a u slučaju izrazite averzije prema hrani, potrebno je razmotriti umetanje jednjaka ili želučane sonde kako bi se omogućilo hranjenje pacijenata. Treba se pridržavati i redovne primjene imunosupresiva u primaocu organa.

Kao što sam spomenuo, pas primatelj (kao i pas donator) zahtijeva redovne preglede nakon zahvata - u početku svaki dan, zatim jednom tjedno, jednom u dvije sedmice. Ne smiju se zanemariti kako bi se na najranijem nivou uhvatilo odstupanje od norme.

Nadalje, treba slijediti primjenu lijekova propisanih prije postupka transplantacije bubrega - preparata koji snižavaju nivo fosfora i lijekova koje preporučuje kardiolog.

I donator i primatelj trebali bi ići na dijetu s niskim udjelom proteina kako ne bi opteretili bubrege.

Etičke dileme

Transplantologija je uvijek izazivala velike emocije, ne samo među liječnicima, fascinirana novim metodama liječenja, već i među etikom. Gdje je granica između spašavanja života i poboljšanja funkcioniranja te uporne terapije? Koliko se ova granica može prekoračiti ako se spasi život životinje?

Pristanak donatora

Osnovna dilema s kojom se suočava tim ljekara i njegovatelja je "pristanak" donatora.

Transplantacija čovjeka koristi organe uzete uz pristanak davatelja, ili u slučaju smrti, uz pristanak porodice ili ovlaštene osobe. Ali kako dobiti odobrenje u slučaju životinje?

Životinja nije svjesna da spašava još jedan život, nije u stanju razumjeti patnju nakon operacije, nelagodu zbog šavova, oporavak u ime spašavanja drugog života. Nije li žrtvovanje jedne životinje radi druge??

Dalji život donatora

Još jedna dilema s kojom se mora suočiti je budućnost života donatora.

Što ako donator ostane, jedini bubreg će prestati ispunjavati svoje funkcije?

U fiziološkim uvjetima, jedan potpuno funkcionalan bubreg dovoljan je za održavanje dobrog funkcioniranja životinje, kao što sam spomenuo na početku članka, učinkovito funkcioniranje 25% bubrežnog parenhima dovoljno je za pravilno funkcioniranje tijela. Međutim, životinja donatorka, koja dobrovoljno nema samo jedan bubreg, može biti osuđena na razvoj neuspjeha, što rezultira brojnim sistemskim bolestima, čiji su primjeri gore navedeni.

"Povratak " bubreg ne dolazi u obzir ako služi primatelju efikasno, spašavajući mu život. Međutim, treba li donator postati primatelj? Treba li donijeti odluku o traženju donatora ili provođenju palijativne terapije i pričekati kraj života životinje??

Ko bi trebao brinuti o životinji donatorki?

U publikacijama iz Sjedinjenih Država pronašao sam informacije da prilikom izvođenja postupka transplantacije bubrega, skrbnici psa primatelja potpisuju obavezu (pod novčanom kaznom) da će doživotno brinuti o donoru psa.

Postupak transplantacije bubrega kod psa, proveden u Poljskoj, koji sam spomenuo na početku članka, rezultirao je raspravom o životinjama koje žive u skloništima za beskućnike. Donator je zatim usvojen iz prihvatilišta, neko vrijeme nakon usvajanja izvršena je transplantacija bubrega.

Čuli su se glasovi da je jedan bubreg mala cijena za dom pun ljubavi.

Međutim, je li to etički? Etično je udomiti ili kupiti životinju samo da bi donirali bubreg kućnom ljubimcu? Je li etički i moralno dopušteno udomiti ili kupiti životinju koja je tkivo kompatibilna s vašim ljubimcem??

To dovodi do zaključka da bi se skloništa za beskućnike mogla koristiti kao neka vrsta zamjene za uzgoj organa ili trgovina u kojima možete izabrati "novog " psa koji će biti "kompatibilan " s kućnim ljubimcem koji pati od zatajenja bubrega i postao skladište organa za hitne slučajeve.

Što ako bubreg dobiven tijekom transplantacije prestane ispunjavati svoju funkciju?

Događa se da unatoč primjerenoj njezi, redovnoj primjeni lijekova i prehrani bubrežna funkcija postupno slabi, a transplantacija može biti odbijena, što je prilično uobičajeno kod pasa. Neuspjeh se tada može ponovo razviti.

Treba li u takvoj situaciji razmotriti ponovnu transplantaciju bubrega ili bolje rečeno palijativnu terapiju?? Ko bi trebao donijeti takvu odluku - njegovatelj, ljekar koji liječi ili tim koji izvodi postupak transplantacije bubrega?

Ko bi trebao odlučiti može li se postupak izvesti?

Poznato je da zatajenje bubrega može proći u različitim fazama, a granica između njih nije strogo i jasno definirana. Trebamo li čekati razvoj neuspjeha IV stadija ili je bolje početi tražiti donatora u ranim fazama? Kada se drugi tretmani ne smiju smatrati učinkovitima, a pacijent ima pravo na transplantaciju? Treba li to učiniti odmah nakon dijagnoze neizlječive bolesti??

Ovo su također teške teme za rješavanje pitanja transplantacije bubrega.

Što je s organima uklonjenim nakon smrti životinje?

Ko bi trebao odlučiti treba li na ovaj način sakupljati tkivo? Neće li ova razmatranja potaknuti odlučnije njegovatelje da odluče o udomljavanju i naknadnoj eutanaziji životinje kako bi dobili bubreg svom voljenom ljubimcu? Poznato je da je pas član porodice, a ne samo životinja, pa su mnogi čuvari sposobni podnijeti sve poteškoće i troškove samo kako bi spasili ili produžili život voljenom ljubimcu.

Kao što vidite, postoje mnoge dileme oko operacije transplantacije bubrega. Nažalost, nema jasnih odgovora na gore postavljena pitanja, ali svaki njegovatelj i liječnik trebali bi razmisliti o tome prije nego što odluče tražiti transplantaciju bubrega psa.

Je li liječenje transplantacije bubrega psa budućnost??

Kao što sam spomenuo na početku ovog članka, većina postupaka transplantacije bubrega provodi se u Sjedinjenim Državama, a većina dostupnih publikacija o transplantaciji bubrega dolazi iz ove zemlje.

Transplantacija bubrega je vrlo česta kod ljudi i ima dobre šanse za uspjeh kod mačaka. Međutim, liječnici se raspravljaju je li ovo prikladna metoda terapije za pse - nosi veliki rizik od neuspjeha.

U 2011. provedena je analiza 26 slučajeva pasa čiji su vlasnici odlučili transplantirati bubreg svom ljubimcu.

40% pacijenata preživjelo je mjesec dana nakon zahvata. Samo je jedan pas živio 9 godina nakon transplantacije.

Najčešći uzrok smrti psa nakon operacije transplantacije bubrega bila je blokada uzrokovana poremećajima protoka krvi.

Nakon liječenja 6 pasa je umrlo od teške infekcije. Vrlo je teška komplikacija za liječenje - kako bi se kontrolirala infekcija, treba prekinuti primjenu imunosupresiva, što zauzvrat povećava rizik od odbacivanja transplantata.

Još 3 psa nisu uspjela transplantirati bubreg iz nepoznatih razloga.

Publikacija koju sam spomenuo ne sadrži nikakve podatke o psima donatorima.

Podaci o preživljavanju mačaka nakon transplantacije bubrega izgledaju mnogo bolje i optimističnije - čak 65% pacijenata preživi šest mjeseci nakon kirurške intervencije.

Uzimajući u obzir rizik, sve moralne dileme i visoku učestalost neuspjeha, vrijedi razmisliti treba li transplantaciju bubrega koristiti kao terapijsku metodu za pse s bubrežnom insuficijencijom.

Korišteni izvori >>

Preporučena
Ostavite Svoj Komentar