Glavni » druge životinje » Radioterapija kod pasa i mačaka: cijena, indikacije, nuspojave

Radioterapija kod pasa i mačaka: cijena, indikacije, nuspojave

Radioterapija za pse i mačke

Radioterapija je terapijski postupak koji koristi ionizirajuće zračenje za ubijanje stanica, a često je dio liječenja različitih vrsta raka. Aplikacija onkološka radioterapija nadopunjuje kirurške i sistemske postupke (kemoterapija, imunoterapija) u liječenju i kontroli neoplazmi.

Iako se neki tumori liječe samo jednim od ovih tretmana, mnoge vrste raka, i zloćudne i dobroćudne, najbolje je liječiti kombinacijom ovih tretmana. Preporuke za radioterapiju ovise, između ostalog, o vrsti tumora i njegovoj lokaciji. Treba napomenuti da Radioterapija nije univerzalna opcija za sve vrste raka. Treba ga koristiti samo kada koristi od liječenja nadmašuju potencijalne troškove. Svaka vrsta raka uvijek se testira kako bi se odredila najefikasnija kombinacija tretmana (operacija, kemoterapija i / ili radioterapija). Na temelju ovih studija, veterinar daje preporuke za optimalno liječenje specifičnog tumora kod određene životinje.

  • Šta je radioterapija?
  • Metode zračenja
    • Zračenje na daljinu s vanjskim zrakama - teleradioterapija
    • Zračenje iznutra - brahiterapija (uvođenje izvora zračenja u tijelo pacijenta)
    • Sistemska radioterapija
  • Kolika je doza zračenja?
  • Kako se isporučuje zračenje?
  • Čemu služi radioterapija u veterini??
    • Radioterapija raka
  • Vrste tehnika i tipovi planiranja u radioterapiji
    • Konvencionalna radioterapija (CFRT)
    • Terapija zračenjem modulirana intenzitetom (IMRT)
    • Trodimenzionalna konformna radioterapija (3D-CRT)
    • Stereotaktičko zračenje (SRT)
    • Dinamička adaptivna radioterapija (DART) ili planirana adaptivna terapija
    • Radioterapija vođena slikom (IGRT)
  • Kako radijacijska terapija djeluje na pse i mačke?
  • Imaging
    • Planiranje liječenja
    • Priprema i isporuka zračenja
  • Vrste raka koje se liječe radioterapijom
    • Sarkomi mekih tkiva
    • Sarkom nakon injekcije kod mačaka
    • Tumor mastocita kod pasa
    • Tumori nosa
    • Oralni tumori
    • Melanom
    • Oralni fibrosarkom
    • Ostrige od pločastih ćelija
    • Pločasti ćelijski karcinom
    • Tumori mozga, hipofize i leđne moždine
    • Tumori mozga
    • Tumori hipofize
    • Tumori kičmene moždine
    • Ostali tumori
    • Histiocitni sarkom (HS)
    • Osteosarkom (osteosarkom)
    • Analni adenokarcinom i adenokarcinom analne žlijezde
    • Tumori genitourinarnog sistema
    • Tumori štitnjače
    • Thymoma
    • Limfom
  • Štetni učinci radioterapije kod pasa i mačaka
    • Vrste efekata zračenja
    • Pregled nuspojava zračenja
  • Kako spriječiti negativne učinke terapije zračenjem?
  • Često postavljana pitanja o terapiji zračenjem kod životinja
    • Koliko je efikasna radioterapija kod pasa i mačaka?
    • Koje su prednosti terapije zračenjem?
    • Boli li terapija zračenjem?
    • Je li potrebna izolacija kućnog ljubimca nakon terapije zračenjem??
    • Koliko košta radioterapija za pse i mačke?
    • Može li se u Poljskoj izvesti radioterapija psa ili mačke??

Šta je radioterapija?

Najjednostavnije rečeno, radioterapija uključuje izlaganje tumora visokoenergetskom snopu rendgenskih zraka u razdoblju od nekoliko dana ili tjedana. Zračenje djeluje oštećujući sitne proteine ​​i molekule DNK, sprječavajući replikaciju i ubijajući ćelije. Dodatno - kao rezultat ionizacije tkiva nastaju visoko reaktivni slobodni hidroksilni radikali koji sekundarno oštećuju DNK. Ideja je eliminirati stanice raka tako da se više ne mogu dijeliti i širiti. Međutim, budući da zračenje nije selektivno, utječe i na normalne i na stanice raka. Glavni cilj radioterapije je stoga doći do što je moguće više stanica raka, a izbjeći oštećenje normalnog okolnog tkiva. Ovo je tzv maksimiziranje tumorskog efekta i minimizirajući učinak normalnog tkiva. Iz tog razloga, radioterapija se koristi kao niz mnogih malih doza koje se primjenjuju u intervalima. Često se tumor ne može uništiti, ali se može smanjiti kako bi se mogla izvesti operacija za uklanjanje tumora. Radioterapija se također koristi za smanjenje kliničkih simptoma povezanih s rakom (npr. krvarenje, bol) i na taj način omogućiti životinji održavanje dobre kvalitete života.

Metode zračenja

Otkriće i primjena terapijskog zračenja datiraju s kraja 19. stoljeća. Radijacijska terapija koristi elektromagnetsko ili molekularno zračenje i isporučuje zrake fotona, elektrona ili valova kako bi oštetila DNK ćelije.

Različite metode zračenja koriste se za uništavanje stanica raka i istovremeno spašavanje zdravog tkiva.

Zračenje na daljinu s vanjskim zrakama - teleradioterapija

Mašine koje isporučuju zračenje na daljinu uključuju ortovoltaični aparati i megavoltne kamere. Ortovoltaična energija dolazi iz aparata sličnog onom koji se koristi za proizvodnju dijagnostičkih rendgenskih zraka (rendgenskih zraka) za ljude i životinje, ali je energija mnogo veća. Zračni zraci koje stvaraju ovi uređaji imaju ograničenu penetraciju i koriste se za ozračivanje površinskih tkiva. Budući da neka normalna tkiva apsorbiraju energiju više od drugih, postoje nuspojave na tkivima poput kostiju i kože pri liječenju raka. Iz tog razloga, ovaj postupak se ne koristi toliko široko kao meganapon. Megavoltno zračenje dolazi od kobalta i linearnih akceleratora. Prednost ove vrste zračenja je mogućnost prodiranja duboko u tkivo i izlječenja svih dijelova tumora.

Zračenje iznutra - brahiterapija (uvođenje izvora zračenja u tijelo pacijenta)

Brahiterapija sastoji se u privremenom ili trajnom uvođenju radioaktivnih izvora u tumor. Ova vrsta liječenja koristila se u veterinarskoj medicini, ali osim liječenja konja, danas se ne koristi široko.

Sistemska radioterapija

Pacijentu se daju radioaktivni izotopi (npr. jod 131 se koristi za liječenje hipertireoze kod mačaka).

Kolika je doza zračenja?

Doza zračenja je količina energije apsorbirane po jedinici mase. Jedinica doze je 1 siva (1Gy = 1J / 1kg).
Kako bi se uništilo kancerogeno tkivo, potrebno ga je ozračiti odgovarajućom dozom zračenja. Poanta je u tome da bi to trebala biti doza koja će osigurati najveću moguću vjerojatnost uništenja tumora, dok će u isto vrijeme što manje oštetiti zdravo okolno tkivo. Takva se doza može primijeniti na više načina - jednokratno ili na tzv. frakcije ili djelomične doze.

Opisani su mnogi različiti protokoli radioterapije za upotrebu u veterinarskoj onkologiji. Glavne razlike među njima su količina zračenja po dozi i učestalost primjene doza. Postoji nekoliko shema frakcioniranja:

  • konvencionalno frakcionisanje - to jest, zračenje se odvija jednom dnevno sa određenom dozom zračenja 5 puta nedeljno,
  • hipofrakcioniranje - odnosno ozračivanje visokim frakcijskim dozama, ali u manjem broju,
  • hiperfrakcioniranje - ozračivanje s dvije ili tri manje doze u toku dana umjesto jednom.

Kako se isporučuje zračenje?

Ovisno o željenoj dubini liječenja, terapiju zračenjem moguće je izvesti fotonima ili elektronima. Zračenje djeluje interakcijom između fotona ili elektrona i ciljnog tkiva (tumor). Tumori se mogu razlikovati po osjetljivosti na zračenje; neki tumori (npr. tumor mastocita ili limfom) su osjetljiviji na radioterapiju od drugih, pa se preporučena doza za njihovo liječenje može smanjiti. S druge strane, radiootporni tumori (npr. melanom) zahtijevat će mnogo veću dozu za njihovo liječenje.

U ljudi i veterinara koriste se različite vrste zračne terapije:

  • Fotoni mogu prodrijeti duboko u tijelo, istovremeno čuvajući kožu.
  • Elektroni mogu prodrijeti čak i nekoliko centimetara duboko u kožu, što ovu vrstu terapije čini efikasnom u liječenju površinskih tumora.
  • Protoni mogu pohraniti svoju energiju s vrlo visokom preciznošću i najčešće se koriste za tumore kod pedijatrijskih pacijenata, tumore lubanje ili kralježnice; ne koriste se u veterinarskoj medicini.

Fotoni i elektroni najčešće se koriste u veterinarskoj medicini.

Zbog energije zraka zračenja, radioterapija se dijeli na:

  • Megavoltna radioterapija koja koristi visokoenergetsko zračenje (> 1 MV). Uređaji koji se koriste za proizvodnju ove vrste energije su:
    • kobaltne bombe (1,25 MeV) koje sadrže izotop kobalta Co60 (više se ne koristi u radioterapiji ljudi i životinja u Evropi),
    • linearni akceleratori (4-25 MeV),
    • aparati za tomoterapiju, zahvaljujući kojima je moguće spiralno zračenje visokim dozama, uzimajući u obzir anatomske odnose i položaj pacijenta (koristi se u SAD -u),
    • cyberknife - mali linearni akcelerator,
    • gama nož - koristi zračenje kobalta sadržano u mnogim kapsulama (koristi se za liječenje ljudi).
  • Orvoltage radioterapija. Koristi rendgenske aparate sa niskoenergetskim snopovima zračenja 100-500kV.

Većina tretmana radioterapije izvodi se fotonima, pri čemu su izvor visokoenergetskih zraka snopova linearni akceleratori. Omogućuju isporuku doze zračenja čak i do najdubljih tumora najvećih pacijenata. Najčešće korištene grede su 4 do 8 megavolti (MV). Jedna od glavnih prednosti linearnog akceleratora SN je sposobnost očuvanja kože, međutim to može biti nedostatak pri liječenju površinskih tumora kože jer oni možda neće primiti potrebnu dozu. Zahvaljujući modernim, visoko specijaliziranim strojevima, može se postići preciznost doziranja od 2 do 3%. Da bi se to postiglo, npr. višeslojni kolimator, koji pruža složeno oblikovanje snopa koji omogućava preciznu isporuku zračenja do tumora i štedi normalno tkivo. Dinamički klinovi drugi su način očuvanja normalnog tkiva podešavanjem snopa i doze koja se isporučuje na željeno mjesto. Oni mijenjaju kut izodozne krivulje u odnosu na os snopa na datoj dubini.

Orvoltni strojevi sposobni isporučiti niskoenergetsko zračenje vanjskog snopa manje su svestrani od linearnih akceleratora i kobaltovih Co60 strojeva koji proizvode megavoltažno zračenje. Osim toga, mogućnosti linearnih akceleratora snopa elektronskih zraka omogućuju ciljanije liječenje manjih pacijenata.

Čemu služi radioterapija u veterini??

Radioterapija raka

Spontani zloćudni tumori česti su kod pasa, a prilično česti kod mačaka. Kirurško liječenje trenutno je jedan od najčešće korištenih oblika terapije, no bolest je često uznapredovala prije nego što životinja ode liječniku. Kod pasa i mačaka tumori brzo rastu i mogu ubiti životinju u roku od nekoliko sedmica. Nažalost - kada ih primijeti veterinar, takve promjene često nisu operativne. Nakon nepotpunog kirurškog uklanjanja, tumor se ponavlja i vrlo brzo širi.

Cilj radioterapije je tzv. "Lokalna kontrola ". Zračenje se koristi za kontrolu tumora ograničavanjem ili čak zaustavljanjem rasta tumora u određenom dijelu tijela. Nažalost, nisu svi tumori prikladni za radioterapiju zbog svoje vrste ili lokacije. Zračenje - poput operacije - je lokoregionalno i ne može se koristiti za liječenje sistemskih neoplastičnih bolesti. Ako se rak već proširio, terapija zračenjem se također ne preporučuje kao samostalni tretman. Međutim, za većinu tumora koji su ograničeni na određenu lokaciju u tijelu, radioterapija je način za agresivan napad na neoperabilan tumor.

Budući da je radioterapija gotovo uvijek lokalna terapija, zračeni tumori također moraju biti relativno lokalizirani. Posebno osjetljive vrste raka su:

  • tumori mastocita,
  • karcinom pločastih stanica usta psa ili mačke,
  • meningioma,
  • tumori štitne žlijezde,
  • ponekad histiocitni sarkom.

Tumori bijelih krvnih zrnaca (limfom, plazmacitom) također su osjetljivi na radioterapiju. Međutim, obično reagiraju na kemoterapiju, a budući da su često multifokalne, kemoterapija je obično prikladnija. Ovisno o vrsti tumora, njegovoj lokaciji, kliničkom stanju pacijenta, prognozi i željama vlasnika, radioterapija može biti radikalna ili palijativna.

Tradicionalna terapija zračenjem koristi se kada je cilj dugotrajna kontrola raka. Međutim, često postoje situacije u kojima takva dugotrajna kontrola raka nije moguća i radijacijska terapija se koristi kako bi pacijentima bilo ugodno.

Zračna terapija s namjerom da izliječi / radikalnu / ljekovitu

Radikalna zračna terapija se isporučuje s visokim ukupnim dozama zračenja pa su nuspojave neizbježne, ali se prihvaćaju kao neizbježan dio liječenja. Radikalna terapija može biti tretman za:

  • konačna (s namjerom izlječenja) - u situaciji kada se ne razmatra operacija ili u slučaju recidiva bolesti nakon prethodnog hirurškog izrezivanja tumora;
  • neoadjuvantna - radijacijska terapija se daje prije posljednje operacije kako bi se smanjila veličina tumora;
  • pomoćno (komplementarno) - nakon tretmana drugim metodama u slučaju sumnje ili potvrde prisutnosti mikroskopske bolesti. Često kombinacija operacije i terapije zračenjem nudi mnogo više koristi od bilo koje druge metode. To se posebno odnosi na sarkome (sarkom vretenastih stanica, hemangiopericitom, sarkom mekih tkiva) i tumore mastocita.

Liječena radioterapija najčešće se koristi u postoperativnom razdoblju za liječenje nepotpuno reseciranih sarkoma mekih tkiva i tumora mastocita kada su šanse za oporavak velike, a prognoza dobra. Liječenje tumora u ranim fazama, bez metastaza, može rezultirati dobrim učinkom ili čak potpunim oporavkom.

Palijativna radioterapija

Palijativna radioterapija koristi se za ublažavanje kliničkih simptoma i neugodnosti mnogih vrsta raka koje se ne mogu liječiti drugim tehnikama, poput operacije. Suština palijativne terapije je u ublažavanju boli i održavanju dobre kvalitete života oboljelih od raka, a ne u produljenju vremena preživljavanja ili izliječenju raka. Iz tih razloga ne zahtijevaju visoke doze radioterapije, a isporučena doza dovoljna je za kontrolu kliničkih simptoma koji su opterećujući za pacijenta.

Palijativna radioterapija koristi se za liječenje tumora mozga, tumora nosa, oralnih melanoma, nekih neoperabilnih sarkoma mekih tkiva i za ublažavanje boli u primarnim tumorima kostiju (osteosarkom) - to jest, u situacijama kada bi drugi tretmani bili manje učinkoviti ili nemogući.

Protokol doziranja za palijativnu radioterapiju uključuje isporuku većih doza po frakciji, tipično jednom tjedno za 3 do 4 doze, međutim postoje i drugi režimi koji uključuju, ali nisu ograničeni na: dnevno doziranje 5 uzastopnih dana, dnevno vrijeme doziranja 2 uzastopnih dana ili 2 puta nedeljno tokom 2 nedelje.

Čekajući odgovor na liječenje i u vremenu između tretmana, palijativna radioterapija se može ponoviti, međutim s kasnijim protokolima rizik od odgođenih nuspojava može se povećati.

Najčešća upotreba palijativne radioterapije:

  • Ublažavanje boli od tumora koji potječu iz kosti ili zahvaćaju kost, poput osteosarkoma i koštanih metastaza.
    • Većina pacijenata doživi umjereno do značajno poboljšanje kliničkih simptoma povezanih s boli. Takve beneficije mogu trajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci, ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta. Kliničko poboljšanje može se dogoditi u roku od nekoliko dana od prve doze; ponekad, međutim, može proći nekoliko tjedana nakon posljednje doze liječenja da se simptomi boli povuku.
  • Ublažavanje boli i drugih kliničkih simptoma povezanih s tumorima nosa, poput epistaksa.
    • U jednoj studiji na 56 pasa tretiranih s četiri frakcije tjedno, 73% je imalo potpuno oslobađanje od krvarenja iz nosa, a 27% je imalo djelomično olakšanje od epistaksa.
    • Druga studija pokazala je 100% odgovora kod 38 pasa, sa prosječnim trajanjem odgovora od 10 mjeseci i srednjim općim preživljavanjem od 10 mjeseci.
    • U 48 drugih pasa liječenih različitim režimima frakcioniranja, ukupna stopa odgovora bila je 91,6%, 66% je potpuno riješilo kliničke znakove, a medijan trajanja odgovora bio je 4 mjeseca.
    • U dvije druge studije na 12 i 56 pasa sa 4 sedmične doze, medijan preživljavanja bio je 14,5 mjeseci odnosno 7 mjeseci, sa odgovorom od 95%.
  • Palijativna radioterapija korištena je za tumore štitnjače za koje nije provedena nikakva operacija ili konačna terapija.
    • Studija na 13 pasa s invazivnim rakom štitnjače liječenih palijativnom radioterapijom tijekom 4 tretmana jednom tjedno pokazala je da su svi psi imali smanjenje veličine primarnog tumora ili prestanak rasta tumora sa prosječnim vremenom preživljavanja od 22 mjeseca.
  • Druge vrste raka za koje se navodi da imaju koristi od palijativne radioterapije su: oralni tumori, tumori analnog sinusa, sarkomi s teškom bolešću, tumori prostate, retroperitonealni angiosarkom i limfom.

Radioterapija "blagih " bolesti

Zračenje (koristi se u dozama nižim od onih potrebnih za liječenje raka) ima snažan lokalni protuupalni učinak kroz različite mehanizme, uključujući direktnu toksičnost za upalne stanice i promjenu ćelijske adhezije i ekspresije citokina. U humanoj medicini, upotreba radioterapije za liječenje dobroćudnih bolesti kontroverzna je uglavnom zbog straha od raka izazvanog zračenjem. U veterinarskoj medicini postoje medicinska stanja za koja se mogu uzeti u obzir niske doze protuupalnog zračenja. Oni su npr.:

  • osteoartritis,
  • granulomatozni meningitis,
  • akralni dermatitis,
  • refraktorna upalna bolest crijeva i / ili pankreatitis,
  • hronični rinitis,
  • stomatitis otporan na liječenje kod mačaka.

Vrste tehnika i tipovi planiranja u radioterapiji

Mogućnost terapije zračenjem postaje sve dostupnija u veterinarskim ustanovama širom svijeta. S napretkom u dijagnostičkoj dijagnostici i računalnim planiranjem liječenja, onkološka radioterapija napravila je veliki napredak u uspostavljanju najnovijih planova liječenja. Oni uključuju:

  • Upotreba kompjuterske tomografije (CT), snimanja magnetnom rezonancom (MRI) i pozitronske emisione tomografije (PET) za snimanje tumora i planiranje zračenja.
  • Kombinacija novijih metoda snimanja omogućila je planiranje liječenja pomoću trodimenzionalne konformne radioterapije (3D-CRT).
  • Novije tehnologije koriste se u mnogim veterinarskim onkološkim ustanovama, uključujući:
    • inverzno planiranje liječenja,
    • radioterapija sa moduliranom jakošću (IMRT),
    • Stereotaktička radioterapija (SRT),
    • dinamička adaptivna radioterapija (DART) ili planirana adaptivna tehnologija
    • i radioterapija vođena slikom (IGRT).

U veterinarskoj medicini postoji nekoliko protokola zračenja:

Konvencionalna radioterapija (CFRT)

Koristi zračenje za smanjenje ili uništavanje tumora, uključujući i one koji se ne mogu sigurno ili potpuno ukloniti samo operacijom. Također kao palijativna terapija za ublažavanje boli. Može se koristiti zajedno s kemoterapijom nakon operacije ili kao jedini tretman. Obično se koristi u 15-21 tretmana tokom 3-4 sedmice.

Terapija zračenjem modulirana intenzitetom (IMRT)

To je napredni oblik radioterapije visoke preciznosti, koja se temelji na regulaciji intenziteta zračnih zraka na cijelom polju tretmana, koristeći sistem kolimator sa više listova koji se kreće prema-i od zraka. Kolimatori su kompjuterski upravljani uređaji koji koriste do 120 pokretnih "listova" kako bi snop zračenja prilagodili obliku tumora pod bilo kojim kutom, dok štite što je više moguće susjedno zdravo tkivo. Ovi uređaji omogućuju promjenu doze zračenja unutar jednog snopa. Intenzitet doze zračenja se povećava u blizini tumora, dok se zračenje u susjednom normalnom tkivu smanjuje ili potpuno eliminira.

IMRT se zasniva na pristupu "sve osim ". Određivanje i izbjegavanje kritičnih struktura ključno je, a manje važno precizno određivanje ciljnih organa. IMRT na taj način poboljšava prilagodljivost konkavnim oblicima tumora, na primjer kada je tumor omotan oko osjetljive strukture (poput kičmene moždine), velikog organa ili krvne žile. To za posljedicu ima manje nuspojava. Kod ljudi, IMRT je posebno važan u liječenju raka glave i vrata, prostate i rektalnog karcinoma. Terapija zračenjem s intenzitetom rijetko se koristi u veterinarskoj medicini, ali je zabilježena u liječenju tumora nosa gdje je doza isporučena tumoru ograničena tolerancijom okolnih kritičnih struktura - očiju i mozga - pa se doza ne može sigurno povećala bez pogoršanja ozbiljnih komplikacija.

U IMRT -u se zračenje isporučuje u malim dozama tijekom nekoliko tretmana kako bi se smanjili ili potpuno uništili tumori. Uobičajeni režim liječenja je od ponedjeljka do petka i traje 2-3 sedmice, iako to može varirati ovisno o vrsti tumora i pojedinoj životinji. Za palijativnu radioterapiju, gdje je cilj ublažiti bol, a ne smanjiti ili uništiti tumor, IMRT se može davati 1-2 puta tjedno po potrebi nekoliko tjedana.

Trodimenzionalna konformna radioterapija (3D-CRT)

To je sofisticirana vrsta planiranja tretmana vanjskog snopa. Računari izračunavaju trodimenzionalni virtualni model zapremine tumora. Podaci iz ovog virtualnog modela tada se koriste za planiranje terapije zračenjem. Tijekom 3D-CRT-a, više zračnih zraka se prilagođava veličini i obliku tumora, ograničavajući izloženost obližnjim tkivima i organima. 3D-CRT je dizajniran da pruži visoku dozu zračenja u odabranom području, dok ograničava nuspojave na zdrava tkiva. Međutim, ovaj oblik isporuke zračenja ne uključuje IMRT.

Stereotaktičko zračenje (SRT)

To je najnapredniji oblik radioterapije. Ponekad se naziva i stereotaksična radiokirurgija (SRS) ili stereotaksična terapija zračenjem (SRT).

  • SRS - samo jedna vrlo visoka doza (npr. 25 Gy)
  • SRT - primjenjuju se 2-5 frakcija visokih doza (npr. 10 Gy) u brzom nizu.

SRT koristi fino kolimirane zrake zračenja usmjerene upravo na metu i obično se isporučuje u 1-5 pažljivo planiranih doza (u usporedbi sa 15-30 sesija konvencionalne radioterapije). Cilj je isporučiti vrlo visoku dozu na malo područje s minimalnim dozama terapije zračenjem do okolnih tkiva. Kako svaka seansa zahtijeva anesteziju i obično je to ambulantna posjeta, ovo je značajno poboljšanje sigurnosti pacijenata, sposobnosti obitelji da pruže liječenje životinji i kvalitete života. Iako su nuspojave još uvijek moguće, protokol je mnogo kraći. Postoji velika razlika u stereotaksičnom zračenju u odnosu na frakcionirano zračenje jer se normalna ušteda tkiva vrši izbjegavanjem normalnih struktura tkiva, a ne davanjem manjih doza frakcija tijekom radioterapije (frakcioniranje).

SRS / SRT pruža zračenje s većom preciznošću od prethodnih oblika zračne terapije, što znači da možete povećati uništavanje tumora dok smanjujete izloženost ostatka tijela zračenju. Budući da većina nuspojava povezanih s terapijom zračenjem proizlazi iz neizbježnog oštećenja zdravog tkiva koje okružuje tumor, takva preciznost smanjuje vjerojatnost i ozbiljnost nuspojava. Osim što značajno umanjuje nuspojave, SRT / SRS omogućava liječenje nekih karcinoma koji su se prije smatrali "neizlječivima" zbog njihove osjetljive lokacije u tijelu (mozak, kičma, pluća itd.).)). Ova terapija se obično daje s namjerom izliječenja raka, a ne samo ublažavanja njegovih simptoma.

Stereotaktička radiokirurgija (SRS) vrlo je precizna metoda isporuke zračenja. Dizajniran je za liječenje funkcionalnih poremećaja mozga, ali je sada indiciran za liječenje tumora, vaskularnih lezija i sindroma boli, uključujući mozak i kralježnicu. Tretman može biti linearnim akceleratorom čestica ili gama nožem. U veterinarskoj medicini ova vrsta zračenja koristi se vrlo rijetko, jer još uvijek vrlo mali broj veterinarskih centara ima tehnologiju neophodnu za pružanje ove vrste liječenja.

Dinamička adaptivna radioterapija (DART) ili planirana adaptivna terapija

Ova tehnologija omogućuje brze dnevne promjene u planu terapije zračenjem dok se pacijent liječi. Potreban je kada dođe do drastičnih promjena u tumoru tijekom terapije, a cilj mu je smanjiti izloženost normalnog tkiva zračenju.

Radioterapija vođena slikom (IGRT)

Omogućuje vam precizno izvođenje radioterapije pomoću snimanja prije i za vrijeme liječenja. Koristi slike pacijenta tokom terapije kako bi odredio tačnost postavki i provjerava ima li pokreta tokom liječenja. Kao rezultat toga, moguće je koristiti manje sigurnosne granice u planiranju liječenja, a ispravke se mogu izvršiti u stvarnom vremenu prije izvođenja zahvata. Provjerom stvarne lokacije ciljnog tumora vjerojatnije je da će se isporučiti doza potrebna za liječenje bolesti i izbjeći nenamjerno doziranje u susjedne kritične strukture. Radioterapija vođena slikom također se može koristiti za izmjenu promjena u veličini i obliku tumora, stoga je IGRT osnova za dinamičku adaptivnu radioterapiju.

Ovo je posebno važno u IMRT -u, gdje se koriste strmi gradijenti doze.

  • Stronzijska plesioterapija, terapija u kojoj se velike doze zračenja dovode malom sondom na vrlo malo i definirano područje, može se koristiti za neke vrste raka (poput karcinoma pločastih stanica nosa kod mačaka).
  • Drugi oblici terapije zračenjem, poput aktivnog joda za rak štitnjače i samarija za tumore kostiju, koriste se kao brahiterapija. To su radioaktivne tvari koje ciljaju na određeno bolesno tkivo u tijelu. Ovo minimizira zračenje u normalna tkiva i maksimizira zračenje u tumorsko tkivo. Samar (trgovačko ime Quadramet) razvijen je na Sveučilištu Missouri i koristi se za smanjenje boli povezane s primarnim rakom kostiju (osteosarkom) ili koštanim metastazama kod pasa. Kod ljudi se koristi za liječenje raka dojke i prostate koji se proširio na kosti.

Kako radijacijska terapija djeluje na pse i mačke?

Proces radioterapije sastoji se od tri glavna koraka:

Imaging

Prije početka radioterapije obično se provodi kompjutorizirana tomografija kako bi se utvrdio opseg i točna granica tumora. Kao rezultat toga, odgovarajuća doza zračenja može se isporučiti fokusirano, čime se minimizira oštećenje okolnih tkiva. Zahvaljujući CT skeniranju moguće je identificirati područje koje se tretira. U ovoj fazi, ključno je imobilizirati pacijenta, jer će se uspostavljeni položaj ponavljati tijekom cijele radioterapije. Stoga je neophodna opća anestezija životinje, a željeni i ponovljiv položaj tijela postiže se upotrebom jastuka, blokova protiv žvakanja, zubnih kalupa, vakumskih madraca, oluka, termoplastičnih prekrivača itd.

Nakon dobivanja slika iz kompjuterske tomografije, određuju se tri sveska:

  • Ukupni volumen tumora (GTV) koji predstavlja stvarnu veličinu tumora. Ponekad, ako je primarni tumor prethodno kirurški uklonjen, GTV se ne može odrediti.
  • Klinički ciljni volumen (CTV) definira tumor zajedno s rubom mikroskopske bolesti oko njega. Zahvaljujući ovoj veličini, moguće je odabrati odgovarajuću veličinu snopova i njihovu raspodjelu.
  • Planiranje ciljne količine (PTV). Uključuje CTV zajedno s marginom koja uzima u obzir moguće varijacije u položaju tumora (npr. kao rezultat razlika u dnevnom položaju i kretanju unutrašnjih organa).

Planiranje liječenja

Planiranje liječenja uzima u obzir GTV, CTV, PTV, volumen liječenja, volumen ozračenosti i rizične organe. U prvoj fazi planiranja liječenja distribucija izodoze nastaje prikupljanjem svih podataka o lokaciji tumora. Slike CT -a ili MR -a zatim se unose u softver za planiranje liječenja, nakon čega slijedi stvaranje kontura pacijenta, posebno kontura tijela, CTV i kritičnih struktura (mozak, oči, leđna moždina itd.).)). Nakon stvaranja 3D modela tumora, softver se koristi za određivanje jačine i oblika snopa ili snopa zračenja koji su potrebni za najbolje prodiranje u cijeli tumor, a pritom se maksimalno štedi okolno zdravo tkivo. Takvo konformacijsko planiranje omogućuje minimiziranje doze zračenja za zdravo tkivo uz povećanje doze zračenja za tumor. Osim toga, podjelom svake doze na više snopova koji dopiru do pacijenta iz različitih smjerova, smanjuje se količina zračenja za bilo koje tkivo. Ponekad (npr. u slučaju površinskih tumora) kompjuterska tomografija se ne izvodi, a tumor se može planirati "ručno " na osnovu fizičkih mjerenja i radiograma. Nakon što se plan izvrši, šalje se linearnom akceleratoru.

Priprema i isporuka zračenja

Nakon što se utvrde tačne granice područja za tretiranje, kosa će se obrijati na ovoj granici. Ponekad je ovo područje označeno markerom ili tetovažom kako bi se osiguralo da se određeno područje tretira više puta

Pravilno pozicioniranje pacijenta od ključne je važnosti. Za razliku od ljudske radioterapije, životinje neće mirno ležati 5 minuta bez sedacije ili opće anestezije. Iako su stvarni tretmani relativno kratki, svi veterinarski pacijenti moraju biti pod anestezijom. Pacijenti nose intravenozni kateter, primaju tekućinu tijekom anestezije i nadziru se. Iako je većina životinja starija, kratke epizode anestezije općenito se dobro podnose.

Radioterapija fokusira snop rendgenskih zraka na područje koje se tretira. Linearni akcelerator usmjerava snop zračenja prema tumoru i nekim normalnim tkivima oko njega. Oprema je na mnogo načina slična opremi koja se koristi za snimanje standardnih rendgenskih zraka, osim što je energija zraka zračenja mnogo veća i vrijeme izlaganja je mnogo duže.

Davanje zračenja najčešće se dijeli na mnogo malih frakcija. To omogućuje normalnom tkivu da se regenerira između doza i minimizira rizik od odgođenih nuspojava. Planirana ukupna količina zračenja podijeljena je u nekoliko - nekoliko malih frakcija i primijenjena u odgovarajućim vremenskim intervalima (ovisno o protokolu liječenja). Ovaj raspored pomaže u zaštiti normalnog tkiva širenjem ukupne doze zračenja.
Radioterapija se izvodi u nizu tretmana u trajanju od nekoliko sedmica. Ovisno o vrsti raka i svrsi liječenja, može trajati od 1 sedmice do 2 mjeseca. Ukupna korištena doza zračenja i broj tretmana ovisit će o mnogim faktorima, uključujući veličinu i lokaciju tumora (tj. koja normalna tkiva će biti na tretiranom području), opće zdravlje životinje i vrstu tumora.

Jedna terapija zračenjem traje u prosjeku 5-20 minuta. Prvi dan je obično najduži zbog početnog vremena postavljanja, ali većina sesija radioterapije neće trajati duže od 30 minuta. Ponekad se CT ili MRI slike koriste u kompjuteriziranom sustavu planiranja liječenja za preciznije ciljanje tumora i izbjegavanje kritičnih normalnih struktura u blizini tumora.

Nakon svakog zračenja, pacijent se budi i pušta kući, obično istog dana (za vanbolničke pacijente).

Radioterapija se razlikuje od životinje do životinje. Vaš ljekar će izraditi najbolji plan liječenja za vaš pojedinačni slučaj. Tretmane obavlja radioterapeut i obučeni tim ljekara i veterinarskih tehničara.

Radioterapija je vrlo fleksibilan oblik liječenja i ne postoje dva ista plana liječenja. Općenito se mogu razlikovati dvije kategorije liječenja: definitivna i palijativna radioterapija.

  • Završna radioterapija. Takvi se protokoli koriste u slučajevima kada postoji mogućnost oporavka i / ili dugoročnog preživljavanja.
    • Primjeri tumora liječenih terminalnom terapijom uključuju tumore koji su nedovoljno ili usko disecirani, kao što su tumori mastocita i sarkomi (sarkomi mekih tkiva i sarkomi za injekcije), tumori nosa i tumori hipofize.
    • Ovi režimi pružaju nižu dozu, ali je potrebno više tretmana - obično 16-19 tretmana ukupno (ukupno trajanje liječenja je oko 3,5 sedmice). Time se smanjuje rizik od dugoročnih učinaka na susjedna normalna tkiva koji se ne mogu izbjeći tijekom liječenja.

Vrste raka koje se liječe radioterapijom

Potencijalno se svi tumori mogu liječiti zračnom terapijom, ali ne reagiraju svi tumori isto na zračenje. Liječenje će ovisiti o lokaciji i vrsti tumora, njegovom očekivanom ponašanju, prognozi, zdravlju i drugim faktorima.

Postoji nekoliko vrsta karcinoma koje se mogu liječiti samo zračenjem, međutim, najčešće se koristi za uništavanje ili ograničavanje rasta zaostalih stanica raka (tj. mikroskopska bolest) nakon kirurškog uklanjanja tumora. Radioterapija se također može koristiti za smanjenje veličine vrlo velikih tumora prije operacije, što olakšava izvođenje operacije.

Zračenje se najčešće koristi za tumore mastocita, sarkome mekih tkiva, karcinome, tumore nosa i za smanjenje boli povezane s rakom kostiju. Korištenje zračne terapije značajno poboljšava očekivani životni vijek i kvalitetu života većine pacijenata. Većina životinja tolerira rane nuspojave, a bol i upalu aktivno kontroliraju odgovarajućim lijekovima.

Karcinomi koji se često nazivaju radioterapijom uključuju:

  • tumori kože i tumori mekih tkiva udova i trupa (sarkomi mekih tkiva, tumori mastocita, karcinomi, melanomi),
  • tumori kostiju (udovi, lubanja, kičma i zdjelica),
  • tumori zglobova,
  • tumori nosa i usta (sarkomi, karcinomi, melanomi, odontogeni tumori, limfomi, tumori krajnika i jezika),
  • karcinom grkljana, ždrijela i dušnika,
  • tumori mozga / tumori kičmene moždine,
  • periokularni i facijalni tumori,
  • tumori uha,
  • tumori štitne žlijezde,
  • adenokarcinom perianalnog sinusa,
  • tumor anusa / rektuma,
  • tumori mokraćne bešike, prostate i uretre,
  • tumori baze srca i medijastinuma (timom, hemodektoma, ektopična štitna žlijezda, limfom, rjeđe drugi),
  • neoperabilni tumori pluća i drugi tumori grudnog koša,
  • neoperabilni tumori abdomena / zdjelice.

Sarkomi mekih tkiva

Sarkomi mekih tkiva su skupina tumora koji potječu od mezenhimskih stanica. Slični su po biološkom ponašanju i čine otprilike 15-20% svih tumora kože i potkožnog tkiva kod pasa. Ovi sarkomi mogu nastati bilo gdje s anatomskog mjesta, ali je učestalost metastaza niska do umjerena (15-41%), ovisno o stupnju malignosti. Karakteristično je njihovo agresivno lokalno ponašanje, pa je lokalna kontrola tumora najvažnije pitanje u njihovom liječenju (posebno kod tumora niskog i srednjeg stupnja). U grupu sarkoma mekih tkiva spadaju:

  • hemangiopericitom,
  • fibrosarkomi,
  • neurofibrosarkom,
  • miksosarkom,
  • tumori ovojnice nerva.

Liječenje po izboru je potpuna kirurška ekscizija s kirurškim rubom od 2 cm do 3 cm bočno i jednom ravninom duboke fascije. Međutim, sarkomi mekih tkiva vrlo često nastaju na područjima gdje je dostupnost kože ograničena (npr. distalni dijelovi udova), često tumor nije potpuno uklonjen te je indicirana dodatna terapija, npr. radioterapija. Zračenje se može koristiti prije ili nakon operacije.

  • Neoadjuvantna radioterapija (prije operacije) se ne koristi široko zbog niske osjetljivosti makroskopskih sarkoma mekih tkiva na zračenje.
  • Adjuvantna (adjuvantna) radioterapija u slučaju nepotpuno uklonjenih tumora može se koristiti u obliku definitivnog ili palijativnog liječenja.

Prema provedenom istraživanju:

  • Kod sarkoma mekih tkiva koji nisu u potpunosti resecirani i nisu podvrgnuti radioterapiji, učestalost lokalnih recidiva je 17-40%. Za usporedbu, u jednoj studiji sa sarkomima mekih tkiva liječenih operacijom i radioterapijom, lokalna stopa recidiva bila je 16%, a petogodišnja stopa preživljavanja 78%.
  • U studiji na 35 pasa sa sarkomom mekih tkiva liječenih prema konačnom protokolu, dnevna doza od 3 Gy do 4,2 Gy po frakciji korištena je u rasporedu od ponedjeljka do petka za ukupnu dozu od 42 Gy do 57 Gy. Ukupno prosječno preživljavanje iznosilo je 1.851 dan, a medijan vremena do recidiva bio je veći od 798 dana.
  • U drugom istraživanju na 48 pasa sa sarkomima mekih tkiva liječenih po režimu 3Gy / frakcija / 21 frakcija pon-sri-pet za ukupnu dozu od 63Gy, petogodišnja stopa preživljavanja bila je 76%, srednji period bez bolesti za sve pse iznosio je 1.082 dana, a medijan trajanja relapsa bio je 700 dana.
  • Za razliku od ovih, druga studija na 56 pasa sa sarkomom mekih tkiva liječena je postoperativno hipofrakcioniranom radioterapijom na tjednom rasporedu tijekom 4 tjedna u rasponu od 8 Gy do 9 Gy / frakcija do ukupne doze od 32 Gy do 36 Gy u kojima su dokumentirani intervali bez bolesti : godišnje - 82%, dvogodišnje - 74%, trogodišnje - 70%i petogodišnje - 65%.
  • Treba napomenuti da marginalno resecirani sarkom mekog tkiva niskog stupnja može dobro proći bez dodatne terapije.

Sarkom nakon injekcije kod mačaka

Injekcijski sarkomi mačaka (Sarkomi na mjestu injekcije mačaka - FISS) su agresivni tumori visokog kvaliteta za koje se vjeruje da se pojavljuju na mjestu injekcije. Karakterizira ih lokalni infiltrirajući rast i stoga uzrokuju značajne terapijske poteškoće. U slučaju sarkoma nakon injekcije kod mačaka, često se recidiviraju nakon operacije ili čak same terapije zračenjem. Stoga ovi tumori predstavljaju izazov lokalnoj kontroli, a liječenje je često frustrirajuće. Najefikasniji terapijski pristup je kombiniranje kirurške resekcije s terapijom zračenjem. Međutim, čak i nakon potpune resekcije tumora s punom histološkom marginom i potpunog liječenja frakcioniranom radioterapijom, stopa lokalnog recidiva iznosi 28-45%. Prosječno vrijeme preživljavanja povezano s kombiniranom terapijom (operacija + radioterapija) je prijavljeno u rasponu od 600 do 1.300 dana.

  • U studiji na 92 ​​mačke sa ISS-om koje su koristile preoperativnu radioterapiju sa 16 3Gy frakcija / frakcija dnevno za ukupnu dozu od 48Gy, srednje vrijeme do prvog događaja (ovo je vrijeme od prvog dana liječenja do lokalnog recidiva ili metastatske bolesti ), za sve mačke bilo je 584 dana.
  • Ono što je važno, samo je potpunost kirurške resekcije bila povezana s vremenom do prvog događaja. Srednje vrijeme do prvog događaja kod mačaka nakon totalne kirurške resekcije iznosilo je 986 dana, u usporedbi s 292 kod mačaka s nepotpunom resekcijom.
  • Ovo istraživanje je pokazalo da je preoperativno zračenje djelotvoran tretman za mačke sa ISS -om, posebno ako se potpuna ekscizija može postići nakon terapije zračenjem.

Tumor mastocita kod pasa

Tumor mastocita (MCT) je uobičajeni rak pasa i mačaka koji predstavlja značajan terapijski izazov i može imati koristi od radioterapije. MCT je najčešći rak kože kod pasa, koji čini približno 21% svih tumora kože ove vrste. Za većinu kožnih MCT -ova, kirurško uklanjanje tumora je tretman izbora. Međutim, lokalno ponavljajući, difuzni ili neoperabilni mastocitomi zahtijevaju dodatno liječenje.

  • Neoadjuvantna radioterapija može se propisati ako je tumor prevelik za kirurško izrezivanje ili je na vrlo nepovoljnoj lokaciji. Međutim, ova vrsta terapije nije u širokoj upotrebi zbog komplikacija ubrzanog oslobađanja histamina od strane kancerogenih mastocita. Visoke doze prednizolona prije radioterapije koriste se za smanjenje rizika od degranulacije mastocita prije radioterapije. Njegova primjena može također olakšati kiruršku resekciju mnogih difuznih MCT -a.
  • Najčešće se koristi adjuvantna radioterapija nakon resekcije tumora ili citoreduktivne operacije. Mnoge studije dokumentiraju dobre dugoročne rezultate za pse s MCT-ovima koji su postoperativno liječeni radioterapijom.

U studiji koja je obuhvatila 35 pasa s neoperabilnim MCT-om na glavi ili udovima od 1 do 3 stupnja, pacijenti su liječeni prednizolonom od 40 mg / m2 dnevno 10-14 dana prije hipofrakcionirane radioterapije koja se izvodila 8 Gy / frakcija tjedno doza 32 Gy.

  • Ukupna stopa odgovora: 88,5%;
  • srednji period bez progresije: 1.031 dan sa godišnjim i dvogodišnjim stopama od 60% i 52% respektivno.
  • Zanimljivo je da je lokacija, a ne stupanj malignosti tumora, imala utjecaj na preživljavanje - psi s tumorima na udovima preživjeli su duže od pasa s tumorima na glavi.

Hipofrakcionirana radioterapija u kombinaciji s toceranibom i prednizolonom prospektivno je procijenjena kod 17 pasa s neoperabilnim MCT -om. Psi su tretirani s četiri frakcije od 6 Gy / frakcija jednom tjedno za ukupnu dozu od 24 Gy ili tri frakcije od 8 Gy / frakcije jednom tjedno za ukupnu dozu od 24 Gy.

  • Ukupna stopa odgovora bila je 76,4%, pri čemu je 58,8% pasa postiglo potpuni odgovor, a 17,6% djelomičan odgovor;
  • medijan perioda bez progresije bolesti bio je 316 dana.

U studiji na 19 pasa s kožnim MCT-ima i metastazama u regionalnim limfnim čvorovima liječenim citoreduktivnom operacijom, prije završne radioterapije, uključujući režim od ponedjeljka do petka od 3 Gy po frakciji do ukupne doze od 48Gy do 57Gy, prosječno preživljavanje bez bolesti iznosilo je 1.240 dana.

U studiji na 37 pasa s nepotpuno reseciranim tumorima mastocita 2. stupnja liječenim radioterapijom, kontrola tumora postignuta je preko 90% nakon 1 i 2 godine.

U drugom istraživanju na 57 pasa s nepotpuno reseciranim tumorima mastocita, srednji period bez bolesti iznosio je 32,7 mjeseci.

Tumori nosa

Tumori nosa čine cca. 1% svih tumora kod pasa. Većina (80%) su zloćudni tumori (epitelni, mezenhimalni ili okrugli ćelijski tumori) i imaju lošu dugoročnu prognozu. Iako je rizik od udaljenih metastaza minimalan, najvažniji problem s intranazalnim tumorima je to što su oni lokalno invazivni i teško ih je kirurški odstraniti. Ako se tumor ne liječi, preporučuje se eutanazija životinje u roku od nekoliko mjeseci od postavljanja dijagnoze. To je posljedica progresije raka i nemogućnosti kontroliranja dosadnih simptoma poput kihanja, krvarenja iz nosa i boli.

Primarni tretman tumora nosa kod pasa i mačaka je terapija zračenjem, posebno jer većina karcinoma reagira na zračenje. Palijativna ili kurativna radioterapija može značajno poboljšati kvalitetu života pacijenata.

  • Ultimativna radioterapija povezana je s dugotrajnim (umjerenim do teškim) nuspojavama, kao što su npr. keratitis. Takve posljedice često su neprihvatljive za vlasnike kućnih ljubimaca, posebno ako je oporavak nedostižan i dugoročna prognoza loša. Međutim, studija na 16 pasa s različitim tumorima nosa pokazala je da psi liječeni definitivnom radioterapijom (16-18 x3 Gy dnevno u ukupnoj dozi od 48 Gy do 54 Gy), a zatim kirurški uklonjeni, nemaju dugoročne nuspojave, a prosječno trajanje preživljavanja bilo je 457 dana.
  • Palijativna radioterapija koristi se za ublažavanje kliničkih simptoma pacijenta (poboljšava protok zraka i zaustavlja epistaksu). Izvještaji u literaturi o upotrebi radioterapije kod pasa s tumorima nosa razlikuju se po rasporedu frakcioniranja, dozi po frakciji i ukupnoj isporučenoj dozi. Srednje vrijeme preživljavanja kretalo se od 7 do 11 mjeseci.

U studiji na 65 mačaka s različitim tumorima nosa liječenim radioterapijom, klinički znakovi su se poboljšali kod 86,2% mačaka nakon terapije zračenjem. Akutne komplikacije, poput povećanog kihanja, iscjedaka iz nosa i / ili oka, primijećene su u više od polovice ozračenih mačaka (58,5%), ali su bile podnošljive i prihvatljive. Najčešći kasni nuspojava (20,5%) bila je katarakta. Medijan trajanja ukupnog preživljavanja i PFS -a iznosio je 432 dana, odnosno 229 dana. Nije bilo značajne razlike u ukupnom preživljavanju kod mačaka s nosnim limfomom u usporedbi s mačkama s drugim vrstama raka.

Oralni tumori

Najčešći karcinomi usne šupljine kod pasa su:

  • maligni melanom usne šupljine (oralni maligni melanom OMM),
  • fibrosarkom,
  • karcinom pločastih stanica SCC,
  • pločasti ćelijski gleđ.

Kod mačaka prevladava karcinom pločastih stanica. Zbog svoje lokacije i često visokog stupnja napredovanja bolesti kada se primijete, ove neoplazme predstavljaju veliki terapijski izazov. Većina njih je lokalno invazivna i zahtijeva agresivnu operaciju sa širokim marginama. Složena anatomija usne šupljine otežava izvođenje potpunog postupka uklanjanja tumora. Kako bi se poboljšala lokalna kontrola, preporučuje se kombiniranje operacije s radioterapijom. Većina oralnih tumora pasa (epiglomi, melanom, fibrosarkom i karcinom pločastih stanica) reagiraju na terapiju zračenjem. Pokazalo se da mačji SCC -i slabo reagiraju na terapiju zračenjem pod različitim režimima frakcioniranja.

Melanom

Melanom kod pasa izuzetno je agresivna neoplazma s visokim stupnjem lokalne invazivnosti i visokim metastatskim potencijalom. Lokalna kontrola postiže se operacijom i / ili dodatnom terapijom zračenjem. Međutim, čak i uz lokalnu bolest pod kontrolom, stopa recidiva je velika: 70% pasa će se vratiti u roku od tri do četiri mjeseca nakon kirurške resekcije. Sklonost metastazama je također visoka: 59% do 74% u regionalnim limfnim čvorovima, 60% - 65% u plućima.

Protokoli zračenja hipofrakcionirani su korišteni u primarnom liječenju melanoma kod životinja. Nekoliko studija pokazalo je da je stopa odgovora veća od 80% s dozama u rasponu od 8Gy do 9Gy po činjenici. Međutim, ukupno prosječno vrijeme preživljavanja kretalo se samo od 5 do 7,9 mjeseci zbog metastatske bolesti. Jedan od 3 protokola radioterapije korišten je u retrospektivnoj studiji na 140 pasa s melanomom. Prosječno vrijeme do prvog događaja za sve pse bilo je 5 mjeseci, a srednje preživljavanje 7 mjeseci. Nije bilo razlika u odgovoru, vremenu do prvog događaja i preživljavanju između tri protokola zračenja.

Oralni fibrosarkom

Oralni fibrosarkom je mezenhimalni tumor, sastavljen od vretenastih stanica ili fibroblasta. Najbolja lokalna kontrola postiže se kombinacijom kirurškog pristupa s komplementarnom radioterapijom. U retrospektivnoj analizi 65 pasa s oralnim fibrosarkomom, ovaj pristup je rezultirao srednjim preživljavanjem od 505 dana i preživljavanjem bez progresije od 301 dan.

Ostrige od pločastih ćelija

Adenomi skvamoznih ćelija (epulidi) su benigni odontogeni tumori usta koji se mogu uspješno liječiti opsežnom kirurškom resekcijom. Često napadaju donju kost, pa kirurški rez mora biti širok, obuhvaćajući okolna meka tkiva i donju kost. Međutim, u nekim slučajevima operacija nije moguća zbog lokacije i / ili veličine tumora (što zahtijeva opsežnu rekonstrukciju mandibule ili maksile) ili mikroskopska bolest može ostati nakon kirurške resekcije. U takvim situacijama potporna terapija može biti učinkovita radioterapija. U prospektivnoj kliničkoj studiji koja je obuhvatila 47 pasa sa tumorima pločastih ćelija, psi su tretirani sa 12,4 Gy / frakcija 3 puta nedeljno za ukupnu dozu od 48 Gy. Trogodišnje preživljavanje bez progresije bilo je 80%.

Pločasti ćelijski karcinom

Karcinom pločastih stanica najčešći je oralni karcinom kod mačaka. Ovi tumori su lokalno invazivni i zbog njihove lokalne dilatacije samo se operacija ne izliječi. Odgovor na terapiju zračenjem je obično slab, sa relativno kratkim vremenom preživljavanja. Različite retrospektivne studije opisuju različite protokole liječenja, ali je broj mačaka u svakoj studiji mali. Opisani protokoli (6 Gy / frakcija dva puta sedmično; 8Gy / frakcija u danima 0,7, 21; 4,2 Gy / frakcija dati u rasporedu ponedjeljak-srijeda-petak; 3,5Gy / frakcija dva puta dnevno) i njihova upotreba u radioterapiji u kombinaciji s operacijom ili jer je monoterapija rezultirala različitim vremenom preživljavanja od 42,5 dana, 116 dana, 163 dana, 174 dana i 14 mjeseci. Nažalost, većina mačaka prerano umire zbog lokalne bolesti.

Tumori mozga, hipofize i leđne moždine

Tumori mozga

Intrakranijalni tumori posebno su frustrirajući i teško ih je liječiti zbog svoje lokacije i nedostatka histopatološke dijagnoze u velikoj većini slučajeva. Ovi tumori su često benigne, sporo se šire lezije koje lokalno komprimiraju zdravo tkivo mozga. Potpuno kirurško izrezivanje gotovo je nemoguće bez nanošenja opsežnog oštećenja okolnog zdravog moždanog tkiva. Palijativno liječenje prednizolonom ne daje dobre rezultate. Unatoč činjenici da se većina tretmana temelji samo na slikovnoj dijagnostici, frakcionirana radioterapija vrlo je korisna mogućnost liječenja, bilo sama ili kao dodatak operaciji. Različite studije različitih protokola hipofrakcionirane radioterapije za pseće tumore mozga pokazale su da se srednje vrijeme preživljavanja kreće od približno 300 do 700 dana.

Tumori hipofize

Zbog različite strukture hipofize u pasa i mačaka i težeg kirurškog pristupa u usporedbi s ljudima, liječenje tumora hipofize u veterinarskoj medicini radioterapijom bio je izbor izbora. Radioterapija tumora hipofize kod pasa povezanih s hiperadrenokortizmom pokazala je poboljšanje neurološkog statusa i može pomoći u kontroli lučenja hormona.

Brojna su istraživanja provedena korištenjem različitih režima frakcioniranja za liječenje tumora hipofize u pasa. Vremena preživljavanja postignuta ovim protokolima kreću se od 147 dana do preko 1400 dana.

Radioterapija je također učinkovit tretman za tumore hipofize kod mačaka, što dovodi do produženog preživljavanja i kontrole i tumorskih i paraneoplastičnih simptoma. Tumori hipofize kod mačaka povezani s akromegalijom, hiperadrenokortizmom i dijabetesom rezistentnim na inzulin pokazali su značajno poboljšanje u kontroli hormonskih poremećaja.

U studiji na 5 mačaka s tumorima hipofize (4 adenoma i 1 karcinom) primijenjena je radioterapija u ukupnoj dozi od 39 Gy propisanoj u 12 frakcija od 3,5 Gy do 4 Gy po frakciji isporučenoj prema rasporedu od ponedjeljka do srijede do petka. Vrijeme preživljavanja bilo je 5,5, 8, 15, 18 i 25 mjeseci.

U studiji na 12 mačaka s tumorima hipofize koje su primjenjivale 5 sedmičnih frakcija na ukupni udio od 37Gy, medijan ukupnog preživljavanja bio je 72,6 tjedana.

Tumori kičmene moždine

Dostupni su ograničeni podaci o liječenju tumora leđne moždine kod pasa i mačaka. Liječenje meningioma operacijom i radioterapijom može imati dobru ili odličnu prognozu. S druge strane, u slučaju nefroblastoma leđne moždine, operacija i radioterapija mogu biti učinkovite u poboljšanju stope preživljavanja pasa.

Ostali tumori

Histiocitni sarkom (HS)

Histiocitni sarkom pasa je agresivan tumor okruglih stanica koji dolazi u dva oblika:

  • nalazi,
  • diseminirano.

Lokalizirani oblik najčešće zahvaća zglobove, kožu, potkožno tkivo te kosti ili tkiva oko njih. Ovaj oblik je podložan lokalnom liječenju, ali više od 90% ovih pasa će razviti udaljene metastaze.

Radioterapija se može koristiti kao palijativno liječenje za ublažavanje simptoma poput hromosti povezane s primarnim tumorom. U studiji sprovedenoj na 37 pasa sa HS, terapija zračenjem značajno je poboljšala preživljavanje. Srednje vrijeme preživljavanja za pse liječene zračenjem bilo je 182 dana u usporedbi sa 60 dana za pse koji nisu liječeni zračenjem. Kombinacija lomustina i radioterapije rezultirala je prosječnim vremenom preživljavanja od 208 dana u usporedbi sa 68 dana za neliječene pse.

Osteosarkom (osteosarkom)

Osteosarkom je najčešći primarni tumor kostiju kod pasa (85% svih primarnih tumora kostiju), pri čemu približno 75% zahvaća kosti udova. Ovi tumori su relativno česti kod velikih pasmina pasa. Uobičajeni simptomi osteogenih sarkoma pasa su jaka bol i brz gubitak stanja. Prognoza je loša zbog agresivnog ponašanja i visokog metastatskog potencijala ovog tumora. Liječenje izbora je amputacija ekstremiteta pomoću adjuvantne kemoterapije karboplatina, ali čak i uz takvu kombiniranu terapiju rane metastaze u plućima nisu rijetke.

Radioterapija se uglavnom koristi kao palijativno liječenje kada amputacija nije moguća u pacijenata s osteosarkomom udova kao učinkovita metoda privremene kontrole boli. Opisani su različiti pristupi palijativnoj radioterapiji za liječenje osteosarkoma pasa, sa ukupnim stopama odgovora u rasponu od 74% do 92%, srednjim trajanjem intervala odgovora od 73 do 130 dana i srednjim preživljavanjem od 122 do 313 dana. U većini prijavljenih studija kliničko poboljšanje se vidi kod približno 50% pasa.

Analni adenokarcinom i adenokarcinom analne žlijezde

Adenomi analnih žlijezda kod pasa vrlo su česti. Najčešće se kirurški liječe zbog primarne bolesti i zahvaćenosti limfnih čvorova. Neki od ovih tumora će se regresirati nakon liječenja stilboestrolom, ali često je takva kontrola tumora samo privremena. Kirurško izrezivanje ovih tumora uključuje duboke posjekotine u visoko vaskulariziranom području i često je komplicirano značajnim krvarenjem i postoperativnom infekcijom s kroničnim iscjetkom iz perianalnih sinusa. Stoga nije neuobičajeno da se tumor potpuno izreže i na kraju pojavi metastaza u limfnim čvorovima.

Adenokarcinomi mogu prilično dobro reagirati na terapiju zračenjem, što je međutim samo zadovoljavajući tretman za takvo stanje. Zračenje se koristi za kontrolu lokalnih recidiva i liječenje regionalnih limfnih čvorova. Vrijeme preživljavanja prijavljeno kao 544 dana s radioterapijom, operacijom i kemoterapijom za adenokarcinom analnog sinusa. Prilikom liječenja ove regije, protokoli su obično duži kako bi se smanjio rizik od kasnih nuspojava.

U 2016. provedene su 2 studije za procjenu hipofrakcionirane radioterapije u liječenju uznapredovale bolesti kod pacijenata s adenokarcinomom analne žlijezde, a obje su izvijestile o dobrim stopama ublažavanja simptoma i srednjem trajanju lokalnog praćenja 9-11 mjeseci.

Tumori genitourinarnog sistema

Rak prostate i mjehura dugo se smatrao da slabo reagira na zračenje. Godine 2004., u pilot studiji koja je procjenjivala hipofrakcionirano zračenje (6 frakcija x 5,75 Gy) u kombinaciji s piroksikamom i mitoksantronom, pokazalo se 90% kliničko poboljšanje i prosječno vrijeme preživljavanja od 11 mjeseci. Uvjerenje da zračenje ima slab učinak na ove karcinome potvrđeno je činjenicom da učinci nisu bili bolji od rezultata dobivenih samo kemoterapijom i piroksikamom. Međutim, studija o potpunom IMRT tretmanu iz 2012. (20 frakcija 2,7-2,85 Gy) pokazala je medijan preživljavanja bez događaja od 11 mjeseci i medijan ukupnog preživljavanja od 22 mjeseca, što bi bilo značajno poboljšanje u odnosu na prethodne studije. Nuspojave su bile blage, a liječenje se dobro podnosilo.

Tumori štitnjače

Invazivni tumori štitnjače mogu biti rizični za kirurško uklanjanje i mogu se ponoviti zbog nemogućnosti potpunog uklanjanja tumora. Dok su zamjenjivi ili encizirani tumori štitnjače odlični kandidati za operaciju, radioterapija je indicirana za invazivne tumore ili kao dodatak nepotpunoj ili uskoj eksciziji. Prijavljeni medijan preživljavanja bez progresije bolesti je> 2 godine.

Thymoma

Timomi su sporadični kod pasa, mačaka i zečeva i često ih je teško liječiti kirurški. U mačaka i zečeva, prosječno vrijeme preživljavanja bilo je 2 godine nakon radioterapije.

Limfom

Limfom je izuzetno osjetljiv na zračenje i reagira vrlo brzo. Zračenje je vrlo korisno za lokalizirane limfome, poput tkiva nosa, mozga i kralježnice, tkiva glave, medijastinuma, mandibule, maksile i potkožnog tkiva.

Izvještaji pokazuju da je stopa odgovora kod mačaka veća od 80% i medijana potpune remisije od 114 tjedana. U jednoj studiji, abdominalna radioterapija kao spasilačka terapija (nakon neuspješne kemoterapije) za gastrointestinalni limfom mačaka imala je stopu odgovora od 90% sa prosječnim preživljavanjem nakon 7 mjeseci zračenja. Radioterapija se također koristi za liječenje kožnih i mukokutanih limfoma kod pasa s produženim vremenom remisije. Uloga zračenja u multicentričnom limfomu kod pasa nije jasna.

  • Angiosarkom psa se često liječi operacijom i / ili kemoterapijom. Međutim, radioterapija može biti efikasan palijativni tretman angiosarkoma, posebno na potkožnim i retroperitonealnim mjestima, sa stopom odgovora od 70%. Nažalost, svi angiosarkomi imaju visok metastatski potencijal i često metastaziraju udaljeni u roku od nekoliko mjeseci.
  • Infiltrativni lipomi su neobična bolest - karakteriziraju ih česti lokalni recidivi, ali općenito ne predstavljaju opasnost od metastaza. Jedna studija koja je istraživala radioterapiju za ove tumore pokazala je 80% preživljavanja bez progresije 3 godine nakon zračenja. Zračenje je korisno za makroskopske i usko disecirane infiltrirajuće lipome.
  • Ostali tumori za koje uloga radioterapije još nije definirana, ali se čini da imaju umjeren do visok odgovor tumora, a kontrolne stope uključuju ekstramedularne plazmacitome i tumore srca (hemodektome).

Štetni učinci radioterapije kod pasa i mačaka

Štetni učinci terapije zračenjem

Zračenje može biti efikasan tretman za tumore kod kućnih ljubimaca. Mnogi tumori ne podnose zračenje dobro, pa se čini da prvenstveno oštećuju stanice raka. Međutim, kao i kod bilo koje vrste terapije protiv raka, postoje neki rizici i nuspojave povezane s liječenjem. Neka oštećenja neizbježno se događaju ćelijama bez raka, a često se javljaju promjene na koži nakon terapije zračenjem koje čine da izgleda starije na tretiranom području, čineći je podložnijom kasnijim ozljedama. Normalno, zdravo tkivo može tolerirati određenu količinu oštećenja uzrokovanog zračenjem. U pravilu nisu ozbiljni, a zbog činjenice da je radioterapija regionalni tretman, većina nuspojava je gotovo uvijek ograničena na tretirano područje.

  • Neki od nuspojava terapije zračenjem smatraju se podnošljivim:
    • Gubitak kose je čest u području tretmana. Gubitak kose može potrajati neko vrijeme, ali mnogi pacijenti dožive ponovni rast.
    • Boja urasle kose također se može promijeniti, a koža može izgubiti elastičnost i izgubiti boju na tretiranom području. Međutim, sve su to kozmetički učinci kojih pacijent nije svjestan.
  • Druge, zabrinjavajuće nuspojave terapije zračenjem:
    • Mnoge životinje razviju upalne lezije kože slične opeklinama koje u teškim slučajevima mogu trajati i do 2 sedmice. To se događa odmah nakon operacije u oko 5% slučajeva. Ovaj "radijacijski dermatitis" može uzrokovati grebanje ili trljanje vašeg ljubimca, ali važno je spriječiti ga u tome. Životinje obično doživljavaju tako ozbiljne nuspojave 3-4 sedmice.
    • Pacijenti mogu osjetiti mučninu i povraćanje te razviti proljev kao rezultat radioterapije. To se obično događa samo kada su ozračeni veliki dijelovi trbuha. Mjesecima ili godinama nakon radioterapije, možete osjetiti kasne nuspojave. Hronične nuspojave, kada se pojave, razvijaju se postupno i uključuju, među ostalim.u.:
      • razvoj nezarastajućih rana (5%),
      • patološki prijelomi (1%),
      • pa čak i novi tumori na mjestu zračenja (
  • Nuspojave radioterapije ovise o toku radioterapije koja se koristi, lokaciji i veličini područja koje se liječi, a njihova ozbiljnost može varirati od pacijenta do pacijenta. Svaki protokol radioterapije razmatra se pojedinačno za svaku životinju koja se liječi, a odgovor tumora na liječenje onkolog pažljivo prati i tijekom i nakon liječenja.

Vrste efekata zračenja

Postoje dvije glavne kategorije efekata zračenja: akutne (rane) bradavice i kasni efekti.

Akutni efekti

  • Nalaze se u tkivima gdje se stanice brzo dijele, poput epitelne sluznice (koža, sluznica usta i nosa, gastrointestinalni trakt).
  • Obično se javljaju tijekom ili unutar tjedana liječenja zbog smrti ćelija koje se brzo dijele i povezane upale.
  • Oni se u određenoj mjeri javljaju kod svih pacijenata koji se podvrgavaju radioterapiji, ali su obično prolazni, traju 1-2 sedmice i počinju zarastati unutar 2-3 sedmice nakon prestanka liječenja. U nekim slučajevima može proći i do 1-3 mjeseca za potpuni oporavak.
  • Akutni nuspojave ovise o tumoru, njegovoj lokaciji i okolnim tkivima na koja može utjecati zračenje. Ako je tumor duboko ispod kože, doza zračenja na kožu bit će niska, ali ako se tumor nalazi na površini, koža će primiti veću dozu zračenja, što povećava rizik od nuspojava.
  • Akutni učinci radioterapije - najčešće upalni - mogu biti neugodni za pacijenta, ali ako su nekomplicirani, obično nestaju unutar 3-4 tjedna nakon prestanka liječenja.
  • Moguće akutne nuspojave:
    • Koža: crvenilo, eksudativni dermatitis.
      • Ako tretirano područje uključuje kožu i obrijano, kosi može trebati više vremena da ponovno izraste i može promijeniti boju. Kada kosa raste, često ima drugačiju boju i teksturu, obično bijelu ili sijedu.
      • Većina pacijenata izgubi kosu tokom i nakon tretmana i obično ponovo izraste u roku od oko 6 mjeseci.
      • Promene na koži mogu ličiti na opekotine od sunca. Može doći do crvenila, iritacije i ulceracije tretiranog područja, što se naziva mokrim pilingom. Kod pasa koža postaje crvena, gusta, vlažna i ljuskava. Kod mačaka koža rijetko postaje mokra, ali koža može postati crvena i ljuštiti se.
    • Oko: konjunktivitis, keratitis.
      • Ako se oko liječi, mogući su nuspojave poput blefaritisa, konjunktivitisa i keratitisa.
      • Smanjeni protok suza čini oko osjetljivim na ulceracije rožnice.
      • Mogući su i katarakta i oštećenje mrežnice, što može dovesti do sljepoće.
    • Usna šupljina: upala sluznice.
      • Ako se liječi usna šupljina, zračenje može dovesti do mukozitisa, koji se očituje: prekomjernom salivacijom, lošim zadahom (halitozom) i / ili stvaranjem plakova ili ulkusa. Kao posljedica toga, to može rezultirati pojavom sekundarnih infekcija.
      • Ako se probavni trakt nalazi u polju zračenja, može se primijetiti i proljev.
    • Kosti: nestale.

Hronični efekti

  • Kasni nuspojave zračenja javljaju se u tkivima gdje se ćelije dijele sporo i rijetko, poput živčanog tkiva (mozak i leđna moždina), srca i kostiju.
  • Kasni nuspojave zračenja pojavljuju se mjesecima ili godinama nakon liječenja (najčešće više od 6 mjeseci nakon završetka liječenja) kao posljedica fibroze i vaskularnih promjena. Ćelije se pokušavaju podijeliti, ali umjesto toga umiru od oštećenja DNK. Iz tih razloga kasne nuspojave obično ne liječe i mogu uzrokovati ozbiljne probleme.
  • Odgođeni učinci mogu biti ozbiljni ili čak opasni po život i općenito su trajni - ne nestaju kad se pojave.
  • Kao i kod akutnih učinaka, oni ovise o tumoru i okolnim tkivima koja su bila izložena zračenju.
  • Rizik od kasnih učinaka zračenja ograničava dozu jer je veći pri većim dozama po frakciji. Primijenjena doza zračenja prilagođena je tretiranom području, pa je rizik od ozbiljnih kasnih učinaka manji od 5% (1% za mozak i leđnu moždinu). Međutim, rizik se povećava s većim dozama zračenja. To se na primjer događa. u slučaju hipofrakcioniranih protokola u palijativnoj terapiji ili stereotaksičnih protokola. Protokoli koji koriste manje doze po frakciji imaju manji rizik od kasnih učinaka, čime se omogućuje isporuka većih ukupnih doza, što dovodi do bolje kontrole tumora.
    • Moguće kasne nuspojave:
      • koža: hiperkeratoza, pigmentacija,
      • oko: katarakta, suvo oko,
      • usna šupljina: nekroza kostiju (rijetko),
      • kosti: nekroza kostiju, sekundarni tumori (čak i mnogo godina nakon tretmana).

Tumori izazvani zračenjem u veterini su izuzetno rijetki. U pacijenata koji žive godinama nakon liječenja, moguće je da se tumor ponovno zrači nakon zračenja, ali da bi se smatrao tumorom izazvanim zračenjem, mora biti u (ili vrlo blizu) polja zračenja koje se liječi, ne smije se ponoviti liječeni tumor i prisutan je najmanje 6 mjeseci nakon zračenja, ali obično i duže.

Ove nuspojave su trajne, ali se ponekad mogu liječiti operacijom.

Pregled nuspojava zračenja

Skin

U normalnim uslovima, ćelije kože sazrevaju i ljušte se. Međutim, matične stanice prisutne u bazalnom sloju epidermisa stalno se dijele kako bi zamijenile ove mrtve stanice kože. Zračenje uzrokuje smrt bazalnih keratinocita koji se brzo dijele, što remeti proces obnove kože i oštećuje barijeru kože.

Ako životinja ima tumor ili kirurški ožiljak koji sadrži stanice raka koje se nalaze na ili neposredno ispod površine kože, učinci zračenja na kožu pojavit će se ako se pacijent liječi potpunim frakcioniranim protokolom.

Akutni efekti

  • Akutni radijacijski dermatitis.
    • Prolazna hiperemija i eritem mogu se pojaviti u ozračenom području u roku od nekoliko sati nakon radioterapije zbog lokalnog širenja kapilara. Obično to nije popraćeno nikakvom nelagodom. Nakon otprilike 2-4 sedmice liječenja dolazi do tzv. suho piling, odnosno bezbolno piling gornjih slojeva kože. Nakon toga dolazi do ulceracije na površini kože koja se pretvara u tzv. u vlažnom pilingu (tj. vlažni eksudativni dermatitis). Vlažni piling općenito je bolan i pacijenti su skloni sekundarnoj infekciji zahvaćenih područja. Aktivacija lokalnih upalnih puteva i degranulacija mastocita također doprinose intenziviranju upalnog procesa i nelagodi. Vlažni piling iritira kućnog ljubimca i većina pacijenata pokušava lizati i / ili ogrebati područje. Izbjegavajte samoozljeđivanje elizabetanskom ogrlicom jer to smanjuje rizik od odgođenog zacjeljivanja i infekcije. Smatra se da je povećani rizik od teškog dermatitisa u područjima s kožnim naborima (nabori lica kod brahicefalnih pasmina), jastučićima, kožom oko očiju i međicom.
    • Liječenje. Za liječenje ili prevenciju akutnog radijacijskog dermatitisa, svaka ustanova obično razvija vlastite protokole. Liječenje treba temeljiti na težini i lokaciji dermatitisa kod svakog pacijenta:
      • Elizabetanske ogrlice preporučuju se kod prvih znakova dermatitisa kako bi se spriječilo samoozljeđivanje. Samopovređivanje mjesta zračenja može uzrokovati ozbiljne komplikacije zbog odgođenog zacjeljivanja i sekundarne infekcije.
      • U pravilu se ne preporučuje liječenje pacijenata s blagim dermatitisom ograničenim na hiperemiju i suhi piling. Pacijentima sa svrbežom često se propisuje difenhidramin.
      • Pacijentima s mokrim / mokrim dermatitisom propisuju se lijekovi protiv bolova, poput nesteroidnih protuupalnih lijekova, gabapentina i amantadina. Parenteralno liječenje, npr. lijepljenje fentanil flastera.
      • Pogađena područja treba obrijati i očistiti na prve znakove vlažnog dermatitisa, a vaš liječnik može preporučiti i lokalnu primjenu masti. Ne preporučuje se nanošenje masti koje sadrže vazelin na kožu. Životinje imaju tendenciju lizati mast, što može pojačati rane učinke.
      • Pacijentima s upalom kože oko očiju ili lica preporučuje se svakodnevna upotreba trostrukih antibiotskih ili eritromicinskih masti za oči.
      • Sistemski antibiotici, poput cefalosporina ili amoksicilina s klavulanskom kiselinom, koriste se za sprječavanje ili liječenje sekundarne infekcije u pacijenata s umjerenim do teškim dermatitisom.
      • Obloge na ranama obično se ne preporučuju jer je radijacijski dermatitis često eksudativan.
      • Reakcije na koži mogu se pogoršati nakon završetka radioterapije i biti najozbiljnije nakon prestanka liječenja. Koža će ozdraviti 2-4 sedmice nakon što su se javili najgori učinci, ako nema drugih komplikacija (npr. infekcije, upotreba steroida i neke sistemske bolesti).
      • Mačke su općenito otpornije na zračenje s kože. Većina mačaka doživljava gubitak kose i suho ljuštenje, što može izazvati svrbež.

Kasni nuspojave zračenja

  • U većine pacijenata kronične promjene nakon zračenja samo su kozmetičke prirode i ne uzrokuju nelagodu.
  • Gubitak kose. Folikuli dlake i žlijezde kožnih dodataka osjetljivi su na zračenje čak i pri prilično malim dozama. Većina ljudi koji primaju zračenje zbog tumora na ili u blizini kože doživljavaju gubitak kose, koji može biti privremen ili trajan. Dlaka obično naraste u roku od 3-6 mjeseci, ali to može varirati ovisno o sezonskom rastu dlake pojedinih pasmina pasa i mačaka.
  • Kosa može narasti u drugoj boji ili teksturi. Često kosa koja raste je bijela ili sijeda (leukotrichia).
  • Koža može ostati tanja ili deblja nego inače, a pigment kože može biti tamniji ili svjetliji nego prije radioterapije (hiper- ili hipopigmentacija).
  • Hronične lezije kože slabo su opisane kod životinja. To može uključivati ​​fibrozu, ulceraciju i limfedem. Povećana ekspresija faktora rasta β (TGF -β) i drugih upalnih citokina uzrokuje fibrozu, oštećenje endotela i - u teškim slučajevima - atrofiju i nekrozu kože. Liječenje fibroze izazvane zračenjem može se temeljiti na oralnoj primjeni pentoksifilina.
  • Kirurška korekcija ili čak amputacija mogu biti neophodne kod pacijenata s kroničnim ranama.

Limfedem

Ako se zračenje provodi po cijelom opsegu udova, oticanje i edem ekstremiteta mogu se pojaviti distalno od polja zračenja. Zračenje uzrokuje oštećenje limfnih žila, nakupljanje tekućine i oticanje. To se događa u malom postotku pacijenata i može se pojaviti tjednima ili mjesecima nakon operacije. Liječenje limfedema uključuje fizikalnu terapiju i upotrebu lijekova protiv bolova.

usta

Štetni učinci zračenja u usnoj šupljini mogu se pojaviti kod pacijenata s tumorima koji se nalaze u čeljusti, na tvrdom ili mekom nepcu, te kod pacijenata s tumorima u nosnoj šupljini, a ponekad i kod nekih pacijenata s tumorima mozga ili tumorima lobanje.

Upala oralne sluznice. Sluznica može postati crvena i natečena, a njena površina može ulcerirati i formirati žuto-sivi plak. Slina se može osjećati "ljepljivom" i debljom nego što je uobičajeno, a salivacija je često obilna. Često postoji loš miris u ustima (halitoza).

Loš apetit

Zbog neugodnosti mukozitisa, pacijenti mogu odbiti unositi dovoljno hrane. Ljudi koji se podvrgavaju radioterapiji prijavljuju smanjenje oštrine okusa, što će vjerojatno biti prisutno i kod veterinarskih pacijenata, posebno ako je jezik u polju zračenja. Budući da komercijalna hrana s visokim udjelom soli može očistiti iritante, preporučljivo je uvesti mekanu, kuhanu hranu, npr. kuvana pileća prsa, ćuretina i pirinač ili hrana za bebe (luk i beli luk nisu uključeni). Neki pacijenti preferiraju hranu nalik na kašu, dok drugi bolje reagiraju na male komade u obliku polpete koji se mogu progutati cijeli. Životinja treba biti ohrabrena da jede ručnim hranjenjem ili zagrijavanjem hrane. Ako vaš ljubimac ne može jesti ili piti dok prima terapiju zračenjem, možda će biti potrebno umetnuti privremenu cijev u jednjak ili želudac. Konsultacije sa veterinarskim nutricionistom također mogu biti prikladne, posebno ako se žele posebna ili kućna dijeta.

nosna šupljina

Većina životinja s tumorom u nosnoj šupljini ima iscjedak iz nosa prije početka terapije zračenjem. Količina iscjedka može se povećati za vrijeme tretmana ili čak s njim, a može biti bistre do bijele ili blago žute boje, a ponekad može sadržavati i malo krvi. Takav "curenje iz nosa" obično nestaje unutar 2-4 sedmice nakon završetka radioterapije, ali budući da je tumor uzrokovao oštećenje normalnih struktura, možda se neće potpuno očistiti. Osim toga, obrambeni mehanizmi nosne šupljine nikada više neće biti u potpunosti operativni zbog rascjepa tkiva zbog tumora i oštećenja zračenja normalne sluznice. Kao rezultat toga, čak i mjeseci ili godine nakon liječenja, pacijenti su skloniji bakterijskim ili, rjeđe, gljivičnim infekcijama nosne šupljine (kronični rinitis).
Ako dođe do povećanja iscjetka ili promjene boje (osobito žute ili zelenkaste), posjetite svog veterinara jer će vam biti potrebni antibiotici ili će biti potrebne daljnje pretrage. Kihanje, retrogradno kihanje, kašalj ili otežano disanje obično nestaju nakon terapije zračenjem, ali kod nekih pacijenata ili s određenim vrstama raka ti klinički znakovi možda nikada neće potpuno nestati.

Jednjak i dušnik

Nuspojave jednjaka i traheje mogu se pojaviti kod životinja s tumorom koji se nalazi na vratu ili prsima.

  • Najčešći akutni nuspojave zračenja su traheitis ili ezofagitis. To se može manifestirati kao suhi kašalj, smanjeni apetit, povraćanje, regurgitacija nakon jela i / ili prekomjerno ili bolno gutanje. Također možete primijetiti prekomjerno lučenje sline i vidljivu nelagodu pri gutanju.
  • Kasni nuspojave su rijetke i uključuju stvaranje ožiljka unutar ovih organa. Dok dušnik ima krute prstenove koji zadržavaju svoj oblik, jednjak nema "skele", a ožiljno tkivo može suziti lumen ovog organa. To dovodi do otežanog gutanja čvrste hrane ili je - u teškim slučajevima - čak i sprječava. Ova formacija ožiljnog tkiva javlja se mnogo mjeseci ili godina nakon terapije. Ako su akutne nuspojave jednjaka ozbiljne, može doći do perforacije u zidu jednjaka. Postoji situacija opasna po život.

Oči

Iako ulažete sve napore da izbjegnete zračenje oka, jedno ili oba oka mogu biti u polju zračenja pri liječenju tumora u nosu, ustima ili mozgu.

  • Konjunktivitis i keratitis. Površinski slojevi očne jabučice i konjunktive mogu postati nadraženi, crvenili i upaljeni.
  • KCS. Suzne žlijezde su također osjetljive na zračenje i mogu smanjiti ili prestati stvarati suze, uzrokujući stanje koje se naziva suhi keratokonjunktivitis (KCS) ili "suho oko". Ovo može, ali i ne mora biti trajno, ovisno o osjetljivosti životinje na zračenje, a može započeti već 2 sedmice nakon tretmana ili čak 6 sedmica. Oko je potrebno tretirati umjetnim suzama kako bi rožnica bila vlažna, u protivnom će se oštetiti.
  • Katarakta. Očne leće su također osjetljive na zračenje. Oko koje se nalazi u polju zračenja može razviti kataraktu 6-12 mjeseci nakon radioterapije. Pacijent može zadržati vid ili može izgubiti ovo oko zbog katarakte. Mnoge slijepe životinje mogu naučiti prilagoditi se svom okruženju i održavati dobru kvalitetu života. Međutim, ako sljepilo utječe na kvalitetu života životinje, operacija katarakte može ispraviti sljepilo kod većine pacijenata.

Uši

Prilikom liječenja tumora mozga ili lubanje jedno ili oba uha mogu biti u polju zračenja.

  • Upala ušnog kanala. Epitelna sluznica ušnog kanala jednako je nadražena kao i koža, a ušni kanali mogu postati crveni ili ulcerirani. Možda ćete primijetiti iscjedak iz uha.
  • Neki vlasnici izvještavaju da njihovi ljubimci ne čuju dobro nakon terapije zračenjem. Tačan uzrok gubitka sluha nije dobro shvaćen. To može biti posljedica trajnog oštećenja tankih dlačica u ušnom kanalu ili nakupljanja osipanih stanica kože i sekreta.
  • Neke životinje imaju kronične probleme s uhom (češanje ili trljanje ušiju) nakon terapije zračenjem.
  • Rijetko pacijent razvije nagib glave ili neravnotežu zbog promjena u unutrašnjem uhu. To može biti privremeni ili, rijetko, trajan problem.
  • Kako bi se smanjila iritacija ušnog kanala, mogu se primijeniti kapi za uši koje preporučuje vaš veterinar.

Mozak i leđna moždina

Mala područja mozga mogu završiti u polju zračenja pri liječenju tumora u nosu ili ustima. Zračenje vrlo rijetko uzrokuje neurološke abnormalnosti kod takvih pacijenata. Ako se ipak pojave, obično je to više od 6 mjeseci nakon radioterapije. Pacijenti koji se liječe od tumora mozga imaju veću vjerojatnost da će doživjeti nuspojave u mozgu:

  • Akutni učinci mogu se pojaviti odmah nakon tretmana ili čak do dvije sedmice nakon zračenja.
    • Najčešće se povezuje s anestezijom tijekom terapije zračenjem, jer neki anestetički lijekovi mogu povećati intrakranijalni tlak, što dovodi do neuroloških nuspojava.
    • Zračenje također može uzrokovati upalu normalnog moždanog tkiva koje okružuje tumor, što može dovesti do različitih neuroloških poremećaja: od blage demencije i fotoosjetljivosti do napadaja i ne reagira u teškim slučajevima.
    • Kratkoročno postoji blagi rizik od smrti, obično u životinja s vrlo velikim tumorima ili onih koje su već bile jako oslabljene prije početka liječenja.
  • Akutni odgođeni učinci javljaju se u približno 10-30% pacijenata koji primaju terapiju zračenjem zbog tumora mozga i mogu se pojaviti 2-6 mjeseci nakon terapije zračenjem.
    • Vjerojatno su povezani s edemom i upalom mozga i leđne moždine posljedica zračenja i / ili smrti stanica raka. To se može manifestirati kao naglo pogoršanje neuroloških simptoma. Ove su promjene obično privremene, ali može potrajati mjesecima dok se ne oporavite.
    • Ponavljanje u razdoblju nakon zračenja je malo vjerojatno, ali je moguće kod agresivnih tumora mozga.
  • Kasni nuspojave na mozak i leđnu moždinu rijetko se vide do 6 mjeseci nakon prestanka liječenja, ali se mogu javiti mnogo godina kasnije. Kasni učinci na mozak mogu biti vrlo ozbiljni ili opasni po život jer se velika većina moždanih stanica ne dijeli kod odraslih, a oštećeni ili ubijeni neuroni u biti se ne mogu zamijeniti.
    • Ovisno o dijelu kičmene moždine koji se liječi, pacijent može imati smanjenu sposobnost kretanja prednjih i stražnjih udova, pa čak može i potpuno ostati paraliziran.
    • Ako su nuspojave povezane s mozgom, životinja može imati smanjenu svijest, promijenjeno držanje ili ponašanje, napadaje ili druge neurološke simptome.
    • Neki pacijenti liječeni od tumora mozga dramatično se poboljšavaju terapijom zračenjem, međutim neke životinje se mogu pogoršati tijekom liječenja.

Pluća

Ako se tumor podvrgnut radioterapiji nalazi na zidu ili u prsnoj šupljini, dio pluća može biti izložen zračenju. Pluća su vrlo osjetljiva na oštećenja uzrokovana zračenjem. Oštećenje pluća događa se u dvije faze:

  • U prvoj fazi, 2-6 mjeseci nakon zahvata, javlja se upala pluća.
    • Većina životinja nema simptome, međutim, radiološke značajke upale pluća mogu se vidjeti na rendgenskom snimku prsnog koša.
    • Neki pacijenti osjećaju kašalj i / ili otežano disanje.
    • Upala pluća je obično privremena i može se liječiti lijekovima ako je potrebno.
  • Druga faza oštećenja povezana je s ožiljcima plućnog tkiva (fibroza). Čak i vrlo male doze zračenja mogu dovesti do plućne fibroze od cca. 9-12 mjeseci nakon radioterapije, uzrokujući gubitak normalne funkcije organa.

Debelo crijevo i mjehur

U slučaju radioterapije tumora u području zdjelice, dio debelog crijeva, rektuma i mjehura mogu biti u polju zračenja.

  • Kolitis se može razviti na kraju druge sedmice liječenja i može trajati 2-4 sedmice nakon prestanka liječenja.
    • Kolitis je obično popraćen proljevom koji može sadržavati sluz i / ili male količine svježe krvi. Moguće je da životinja češće propušta malu količinu izmeta. Neki pacijenti imaju dugotrajni intermitentni kolitis.
    • Proljev primijećen neposredno nakon početka radioterapije (unutar 1-3 dana) nije povezan s zračenjem, već sa stresom zbog hospitalizacije. Takav kolitis se u većini slučajeva liječi oralnim lijekovima i može se riješiti terapijom. Ako anksioznost i stres potraju, proljev se možda neće u potpunosti ukloniti do kraja terapije.
  • Upala mokraćnog mjehura i može biti prisutna istovremeno s kolitisom. Uobičajeno zapaženi simptomi uključuju naprezanje pri mokrenju, krv u urinu ili povećanu potrebu za mokrenjem.
  • Kasni nuspojave su rijetke, ali se mogu javiti mnogo mjeseci nakon zračenja i povezane su s stvaranjem ožiljnog tkiva.
    • Ako se oko debelog crijeva formira ožiljak, može ga suziti i otežati izbacivanje stolice.
    • Suženje urinarnog trakta može rezultirati produženim nagonom za mokrenje. Ako ožiljak potpuno blokira protok urina, to je situacija opasna po život.
    • Formiranje fistula (rupe u zidovima debelog crijeva, rektuma ili uretre) sekundarno zračenjem izuzetno je rijetko, ali ako se ipak pojave, opasno po život.

Kako spriječiti negativne učinke terapije zračenjem?

Učinak terapije zračenjem i na tumor i na zdravo tkivo ovisi o nekoliko faktora, uključujući:

  • Frakcioniranje. Princip frakcioniranja je podijeliti ukupnu dozu u nekoliko manjih doza kroz nekoliko dana ili tjedana, što maksimizira učinak radioterapije na tumor, ali minimizira nuspojave na zdravo tkivo.
  • Ukupno vrijeme postupka. Normalna toksičnost tkiva ovisi o ukupnom vremenu primjene doze i veličini frakcija. Podjelom ukupne doze na manje i česte frakcije smanjuje se rizik od nuspojava i omogućava vam povećanje ukupne doze po površini u odnosu na jedan tretman visokim dozama.
  • Volumen zračenja. Vrlo je važno u postavljanju doze i planiranju liječenja. Što je manji volumen zračenja, veća je ukupna doza koju može podnijeti ovo ozračeno polje.
  • Tehnika radioterapije. Nove tehnike radioterapije omogućuju precizno unošenje doze i čuvaju zdravo tkivo, smanjujući potencijalne nuspojave. Također mogu povećati dozu, što može poboljšati kontrolu tumora i rezultirati povećanjem stope izlječenja.
  • Pacijent i biološki faktori. Uvijek se preporučuje individualno pristupanje pacijentu pri planiranju radioterapije, uzimajući u obzir i njegovo kliničko stanje, rezultate testova i procjenu napredovanja tumora, kao i očekivano ponašanje histološki specifičnih vrsta tumora.

Tkiva se razlikuju po odgovoru na terapiju zračenjem, a neki organi su osjetljiviji na zračenje od drugih. Najosjetljiviji organi su oči, bubrezi i leđna moždina, pa je doza zračenja usmjerena na te organe svedena na minimum. Pluća, jetra, štitna žlijezda, jajnici i testisi također su osjetljivi i imaju minimalnu normalnu toleranciju tkiva, pa se radioterapija rijetko izvodi, posebno u veterinarskoj medicini.

Jedan od sekundarnih učinaka zračenja je njegov učinak na normalno, zdravo tkivo, koje može ubiti zdrave stanice koje se brzo dijele, poput stanica kože i crijevne sluznice. Ako je liječenje dobro planirano (to jest, doza zračenja je veća za tumor u odnosu na okolno zdravo tkivo), tumor se može uspješno liječiti i iskorijeniti. Budući da se svi radioterapijski tretmani preporučuju u granicama normalne tolerancije tkiva, svako smanjenje doze radioterapije može dovesti do nedovoljne kontrole tumora.

Vrlo je važno spriječiti štetne učinke terapije zračenjem, posebno kod pacijenata za koje postoji vjerojatnost da će dugo preživjeti. Preventivne mjere uključuju ograničavanje kretanja pacijenta tijekom operacije korištenjem uređaja za pozicioniranje i kreiranjem planova zračenja koji ciljaju na tumorsko tkivo, dok se izbjegava normalno tkivo koliko god je to moguće.

Često postavljana pitanja o terapiji zračenjem kod životinja

Koliko je efikasna radioterapija kod pasa i mačaka?

Mnogo veće doze zračenja koriste se kod ljudi za liječenje pacijenata. Kada se dijagnosticira rak kod životinje, vrlo je rijetko cilj liječenja potpuni oporavak. Kod pasa i mačaka, manje se doze koriste za produženje dobre kvalitete života (umjesto lijeka) sa što manje patnje za pacijenta. Na ovaj način, veterinari obično pokušavaju maksimizirati vrijeme koje kućni ljubimac može proživjeti i pritom uživati ​​u dobroj kvaliteti života. Palijativna radioterapija jedan je od načina da udobno produžite život svom ljubimcu. Njegova svrha nije uklanjanje tumora (iako se to događa povremeno), već smanjenje negativnog utjecaja koji ima na tijelo vašeg psa ili mačke. Kad tumori rastu, često su bolni i mogu fizički ometati pravilno funkcioniranje određenih dijelova tijela (npr. prolaz izmeta kroz debelo crijevo) i može krvariti, drastično smanjujući kvalitetu života životinje. Palijativna radioterapija može eliminirati ili barem smanjiti sve ove simptome u određenom vremenskom periodu.
Radioterapija je rijetko prva opcija za liječenje tumora. Gdje je moguće, poželjno je potpuno uklanjanje operacijom ili kemoterapijom. Međutim, za tumore koji nisu prikladni za operaciju, radioterapija pruža visoko učinkovit tretman koji produžava život.

Koje su prednosti terapije zračenjem?

U nekim slučajevima, zračna terapija može biti konačni tretman za rak. Međutim, čak i ako izlječenje nije moguće, terapija zračenjem može pružiti određeno olakšanje. Najvažnije prednosti radioterapije su:

  • uništavanje tumora na nepristupačnim mjestima,
  • smanjenje veličine tumora,
  • ublažavanje bolova, smanjenje pritiska ili krvarenje,
  • poboljšanje kvalitete života životinje,
  • važna komponenta šireg spektra tretmana, koji može uključivati ​​kemoterapiju ili operaciju.

Boli li terapija zračenjem?

Radioterapija je bezbolna i ima vrlo malo nuspojava u malim dozama. Najčešće nuspojave povezane su s tretiranim područjem. Može doći do oticanja, oštećenja kože i / ili opadanja kose. Osim toga, neke se životinje mogu činiti umornima ili manje aktivnima tijekom terapije zračenjem.

Je li potrebna izolacija kućnog ljubimca nakon terapije zračenjem??

Često su vlasnici zabrinuti da će možda trebati izolirati životinju koja je primila terapiju zračenjem nakon tretmana zbog rizika od zračenja koje utječe na druge ljude ili kućne ljubimce. To nije slučaj sa ovom vrstom zračenja. Kad je instrument isključen, zrak zračenja ne postoji i ne predstavlja prijetnju nikome ili bilo čemu drugom.

Koliko košta radioterapija za pse i mačke?

Vrlo je teško napraviti točne procjene o liječenju raka životinje. Sam postupak radioterapije je skup, ali uključuje i troškove, kao što su:

  • konsultacije sa lekarom koji se bavi veterinarskom onkologijom,
  • izvođenje ili ponavljanje testova (npr. kompjuterska tomografija),
  • moguća potreba za operacijom i / ili kemoterapijom,
  • putni troškovi do referentnog centra,
  • troškovi smještaja,
  • drugi.

Cijena same radioterapije može značajno varirati ovisno o tome je li njen cilj palijativno ili konačno liječenje, a može biti nekoliko hiljada zlota. Svi planovi liječenja jedinstveni su za svakog pacijenta, a točne cijene obično se prezentiraju tek nakon onkološkog pregleda.

Može li se u Poljskoj izvesti radioterapija psa ili mačke??

Relativno je malo specijaliziranih centara koji imaju potrebnu opremu i znanje za provođenje radioterapije na životinjama. Dva glavna centra u Poljskoj koji nude ovu vrstu liječenja su:

  • RTWet - Poljski centar za veterinarsku radioterapiju (Miedniewice),
  • Vetspec - Dom zdravlja malih životinja (Groblice).

Sažetak

Radioterapija je sve više korištena metoda u veterinarskoj medicini. To više nije "tajni " tretman koji je dostupan samo u istraživačkim ustanovama i sve je više uključen u protokole liječenja koji se koriste kod životinja s rakom. Najvažnije činjenice o upotrebi zračne terapije kod životinja nalaze se u nastavku:

  • Radioterapija je, poput operacije, regionalni tretman. Stoga se ne primjenjuje na liječenje opsežnih ili generaliziranih bolesti.
  • Radioterapija se može smatrati primarnim tretmanom za sve zloćudne tumore kod kućnih ljubimaca kada postoji sumnja u mogućnost potpunog kirurškog uklanjanja.
  • Radioterapija se može koristiti u neo - i / ili adjuvantnom liječenju zajedno s operacijom i kemoterapijom.
  • Može biti radikalna (kurativna) ili palijativna.
    • Radikalno liječenje ima za cilj ozdravljenje tumora do remisije, stoga su nuspojave neizbježne.
    • Palijativno liječenje ima za cilj ublažavanje kliničkih simptoma i osiguranje dobre kvalitete života uz minimalne nuspojave.
  • Učinak radioterapije ovisi o protokolu frakcioniranja, ukupnom vremenu liječenja, volumenu zračenja i faktorima pacijenta.
  • Radioterapija mora biti pravilno planirana kako bi se osigurala odgovarajuća minimalna doza.
  • Radioterapija se općenito dobro podnosi s minimalnim do umjerenim nuspojavama u normalnim tkivima, ovisno o odabranom režimu frakcioniranja.
  • U veterinarskoj medicini sve se više koriste novije radioterapijske tehnike koje omogućuju precizno unošenje doze i poštedu normalnog tkiva, čime se smanjuje rizik od potencijalnih nuspojava.
  • Uobičajeni karcinomi koji se liječe zračenjem uključuju tumore mozga, nazalne tumore, tumore mastocita, sarkome mekih tkiva, oralne tumore i osteosarkome.
  • Nakon donošenja odluke o terapiji zračenjem, trebate započeti hitno liječenje. Čak i odlaganje od nekoliko dana može odlučiti o uspjehu ili neuspjehu.
  • Standardni režimi doziranja koji se koriste u terapiji zračenja kod ljudi obično nisu praktični za životinje kojima je za liječenje potrebna opća anestezija. Mnoge su životinje stare i u lošem stanju, a višestruka opća anestezija je kontraindicirana. Stoga se liječenje provodi jednom, dvije ili tri velike doze.
  • Procjenjuju se različiti parametri i varijable kako bi se utvrdilo može li radioterapija biti od koristi za pojedinačnog pacijenta. Uzimaju se u obzir sljedeći faktori: očekivani rezultat, reaktivnost tumora, lokacija tumora, prisutnost mikroskopske u odnosu na makroskopsku bolest, mogućnosti hardvera i dostupnost softvera, te da li se planira istovremeni ili postradioterapijski tretman.

Svake godine više od 10 miliona pasa i mačaka dijagnosticirat će se maligni tumor. Upamtite da je rak bolest i ne mora uvijek biti odmah smrtna presuda. Tehnike liječenja raka koje se još uvijek razvijaju omogućuju nam veću kontrolu tumora i daju nam oružje za borbu protiv ranije neizlječivih bolesti. Danas možemo učiniti više nego ikad, posebno ako se tumor nalazi na osjetljivoj anatomskoj lokaciji, kao što je npr. mozga, kičmene moždine ili unutrašnjih organa. Upotrebu radioterapije stoga vrijedi razmotriti kada su sve druge metode liječenja nedovoljne.

Šta je radioterapija?

Radioterapija je terapijski postupak koji koristi ionizirajuće zračenje za ubijanje stanica, a često je dio liječenja različitih vrsta raka.

Može li se radioterapija izvoditi u Poljskoj??

Da, trenutno u Poljskoj postoje dvije ustanove koje nude ovu vrstu liječenja.

Korišteni izvori >>

Preporučena
Ostavite Svoj Komentar